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健康管理服务合同模板（最新版，附服务内容条款）

合同编号：HJGL-2025-XXXX

签订地点：____________________

签订时间：______年____月____日

第一部分合同当事人信息

甲方（服务接受方）

1.1个人甲方

姓名：____________________

性别：□男□女

居民身份证号：____________________

联系电话：____________________

电子邮箱：____________________

常住地址：____________________

紧急联系人：____________________关系：____________________电话：____________________

1.2企业/团体甲方

单位名称：____________________

统一社会信用代码：____________________

法定代表人/负责人：____________________

职务：____________________

联系地址：____________________

邮政编码：____________________

委托经办人：____________________身份证号：____________________

联系电话：____________________电子邮箱：____________________

服务对象范围：本单位员工□特定群体□（具体说明：____________________）

乙方（服务提供方）

单位名称：____________________

统一社会信用代码：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

经营地址：____________________

医疗机构执业许可证编号（若有）：____________________

健康管理师团队资质备案号：____________________

联系电话：____________________传真：____________________

电子邮箱：____________________

开户银行：____________________银行账号：____________________

丙方（第三方合作机构，若有）

单位名称：____________________

资质证明：□医疗机构□体检中心□康复机构□其他______

资质证书编号：____________________

联系人：____________________联系电话：____________________

合作服务范围：____________________

第二部分前言与鉴于条款

2.1前言

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国个人信息保护法》《健康保险管理办法》及银保监会《关于规范保险公司健康管理服务的通知》等法律法规，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方向甲方提供健康管理服务事宜，经协商一致订立本合同。

2.2鉴于条款

2.2.1乙方为依法成立的健康管理服务机构，具备提供健康监测、评估、干预等服务的资质与能力，服务团队至少包含3名以上持有健康管理师职业资格证书的专业人员；

2.2.2甲方为个人/企业团体，自愿接受乙方提供的健康管理服务，并同意按照本合同约定支付服务费用；

2.2.3若涉及丙方服务，乙方已向甲方明示丙方资质及合作范围，甲方对此无异议；

2.2.4甲乙双方均确认本合同项下所有服务不包含医疗机构执业许可范围内的诊疗活动，乙方不从事未经医学证实的技术服务。

第三部分服务内容条款（核心附件）

3.1服务套餐选择

甲方选择以下第______类服务套餐：

□A类基础健康管理套餐（个人版）

□B类进阶健康管理套餐（个人版）

□C类专项健康管理套餐（□慢病管理□母婴健康□老年照护□运动康复□其他______）

□D类企业团体健康管理套餐（人数：______人）

3.2通用服务内容（适用于所有套餐）

3.2.1健康信息采集与建档

3.2.1.1乙方于合同生效后5个工作日内完成甲方健康信息采集，内容包括：

基本信息：年龄、性别、身高、体重、血压等基础生理指标；

既往病史：既往疾病诊断、治疗记录、手术史、过敏史等；

家族病史：直系亲属遗传疾病、常见病发病情况；

生活方式：饮食结构、运动习惯、睡眠质量、吸烟饮酒史等；

用药情况：当前服用药物名称、剂量、频次及用药原因。

3.2.1.2乙方为甲方建立电子健康档案，档案内容实时更新，甲