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肾上腺疾病的外科治疗

一、填空题

1、皮质醇症的治疗可分为、、、。

2、原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生了以、为特征的综合症。

3、儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起、为主要表现的疾病。

二、判断改错题

1、嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。

2、嗜铬细胞瘤手术治疗时，为避免患者儿茶酚胺升高，术前用药宜选用阿托品及杜冷丁。

3、Cushing综合征病人手术切口宜在术后10天左右拆线，以避免切口裂开。

三、选择题

[A型题]1、皮质醇增多症患者血浆ACTH明显升高，大剂量地塞米松抑制试验阳性，应考虑为那种疾病()。A．肾上腺皮质腺瘤B．异位ACTHC．结节性肾上腺增生D．Cushing病E．肾上腺皮质腺癌

2、女性，28岁，近半年体重增加20kg，肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调。测血压22/12kPa,血皮质醇浓度升高，CT检查示双侧肾上腺增大，血浆ACTH40mmol/L为明确病因,应选择哪种检查为佳()。A．蝶鞍X线平片B．双侧肾上腺B超C．蝶鞍部CTD．腹部平片E．肾血管造影3、肾上腺皮质腺瘤的定位诊断首选()。A．肾上腺B超B．肾上腺CTC．蝶鞍部CTD．肾上腺放射性核素显像E．肾血管造影

[B型题]A．原发性高血压B．嗜铬细胞瘤C．原发性醛固酮增多症D．皮质醇增多症E．垂体腺瘤

4、女性，35岁，持续性高血压2年，血压22/13kPa，血钾3、0mmol/L，血肾素水平下降，尿pH7、5。最可能的诊断是()。

5、女性，42岁，间断性心悸，四肢冰冷，测血压达30/20kPa,尿VMA20mg/24h。

最可能的诊断是()。

6、女性，20岁，半年体重增加20Kg,肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部CT示蝶鞍扩大。可能的诊断。

[C型题]A．血浆ACTH升高B．CRH试验无反应C．两者皆有D．两者皆无

7、异位ACTH()。

8、肾上腺皮质腺瘤()。

9、Cushing病()。

[X型题]10、皮质醇增多症患者可出现下列那些症状()。A．四肢无力，肌萎缩B．腹部和股部紫纹C．向心性肥胖D．骨质疏松，病理性骨折E．糖尿病的糖耐量异常

11、筛选儿茶酚胺症的常用试验有()。A．测尿CAB．测血CAC．测尿MND．测血MNE．测尿VMA

12、原醛症患者实验室查下列哪些错误()。A．低血钾B．高血钙C．高尿17-KSD．血浆肾素活性低E．低尿钾

四、名词解释

1、库欣综合征（Cushing’ssyndrome）

五、问答题

1、简述原发性醛固酮增多症的临床表现？

2、简述嗜铬细胞瘤的术前准备？

原发性醛固酮增多症病因不明，可能与遗传有关。

根据分泌醛固酮的病因或病理改变，将PHA分为以下几种亚型。

1.特发性醛固酮增多症（Idiopathichyperaldosteronism，IHA）最常见的临床亚型，约占PHA的60%左右。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带增生。该型与垂体产生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感，肾素虽受抑制，但肾素对体位改变及其它刺激仍有反应，醛固酮分泌及临床表现一般较腺瘤轻。

2.肾上腺皮质腺瘤腺瘤发生在肾上腺皮质球状带，称醛固酮瘤（Aldosterone-producingadenomas，APA），约占PHA的40%～50%。醛固酮分泌不受肾素及血管紧张素Ⅱ的影响。单侧病变约占90%。肿瘤一般为1～2cm左右，呈圆形或卵圆形，切面呈金黄色，有完整包膜。瘤体直径＜0.5cm者，在病理上难与结节性增生相鉴别；＞3～4cm者肾上腺醛固酮腺癌的可能性增加。

3.肾上腺皮质腺癌约占1％，除分泌