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病历书写规范相关试题附答案

一、单选题

1.下列哪项不属于病历书写的基本要求？

A.客观

B.真实

C.准确

D.华丽

答案：D解析：病历书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，不追求华丽的表述。

2.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。

3.首次病程记录的时间应精确到？

A.小时

B.分钟

C.秒

D.天

答案：B解析：首次病程记录的时间应当具体到分钟。

4.下列关于病程记录的说法，错误的是？

A.病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次

B.病重患者至少2天记录一次病程记录

C.病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录

D.新入院患者前3天可以不记录病程记录

答案：D解析：新入院患者需要及时记录病程记录，并非前3天可以不记录。病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次；病重患者至少2天记录一次病程记录；病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

5.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：手术记录应当在术后24小时内完成。

6.死亡记录应当在患者死亡后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。

7.下列哪种情况不需要书写上级医师查房记录？

A.新入院患者

B.病情稳定的患者

C.病情变化的患者

D.出院患者

答案：D解析：新入院患者、病情稳定的患者病情变化时、病情变化的患者等都需要上级医师查房并记录，出院患者书写出院记录等，一般不需要专门的上级医师查房记录。

8.会诊记录（含会诊意见）应当由会诊医师在会诊申请发出后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：会诊记录（含会诊意见）应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成。

9.下列关于抢救记录的说法，正确的是？

A.抢救记录可以在抢救结束后6小时内补记

B.抢救记录不需要记录患者病情变化

C.抢救记录不需要记录抢救措施

D.抢救记录不需要记录参加抢救的人员

答案：A解析：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。抢救记录需要记录患者病情变化、抢救措施、参加抢救的人员等。

10.下列哪项不属于门诊病历的内容？

A.主诉

B.现病史

C.家族史

D.手术记录

答案：D解析：门诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。手术记录一般是住院手术时的记录，不属于门诊病历内容。

11.病历书写中，药物名称、剂量、用法、时间等应当使用？

A.中文

B.英文

C.拉丁文

D.以上均可

答案：D解析：病历书写中，药物名称、剂量、用法、时间等可以使用中文、英文、拉丁文等，但要遵循相关规范和习惯。

12.下列关于病历修改的说法，错误的是？

A.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上

B.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.修改人不需要签名并注明修改时间

D.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任

答案：C解析：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

13.下列哪种病历资料不需要患者或其近亲属签字确认？

A.手术同意书

B.麻醉同意书

C.病危（重）通知书

D.体温单

答案：D解析：手术同意书、麻醉同意书、病危（重）通知书等涉及患者重大医疗决策和风险告知的资料需要患者或其近亲属签字确认，体温单主要是记录患者体温等生命体征数据，不需要签字确认。

14.住院病历的排列顺序，首页应当是？

A.住院病案首页

B.入院记录

C.病程记录

D.体温单

答案：A解析：住院病历的排列顺序，首页是住院病案首页。

15.下列关于新生儿病历的说法，错误的是？

A.新生儿病历应包括新生儿出生时的情况

B.新生儿病历不需要记录母亲孕期情况

C.新生儿病历应记录新生儿的喂养情况

D.新生儿病历应记录新生儿的护理情况

答案：B解析：新生儿病历应包括新生儿出生时的情况、母亲孕期情况、新生儿的喂养情况、护理情况等。

二、多选题

1.病历书写的基本规范包括以下哪些方面？

A.内容完整

B.表述准确

C.字迹清晰