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门诊病历书写规范试题(含答案)

一、选择题

1.门诊病历首页（封面）应包含以下哪些内容？

A.患者姓名、性别、年龄

B.工作单位或住址

C.药物过敏史

D.以上都是

答案：D解析：门诊病历首页（封面）通常需要包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄，工作单位或住址以便联系，以及药物过敏史等重要信息，所以以上选项均正确。

2.初诊病历记录书写内容不包括以下哪项？

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.会诊记录

答案：D解析：初诊病历记录应包含主诉、现病史、既往史等内容。会诊记录一般是在有会诊需求时才会产生，不属于初诊病历必须书写的内容。

3.下列关于主诉的描述，正确的是？

A.主诉应简明扼要，一般不超过20字

B.主诉可以是患者的主要症状或体征

C.主诉应能提示疾病的大致范围

D.以上都是

答案：D解析：主诉是患者就诊的主要原因，应简明扼要，一般不超过20字，它可以是主要症状或体征，并且能够提示疾病的大致范围，所以以上描述均正确。

4.现病史是指？

A.本次疾病的发生、发展过程

B.患者过去的健康状况

C.患者家族成员的健康情况

D.患者的个人生活习惯

答案：A解析：现病史主要描述本次疾病从发生到就诊时的发生、发展过程，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点等。患者过去的健康状况是既往史，家族成员健康情况是家族史，个人生活习惯属于个人史。

5.门诊病历中体格检查的记录顺序一般为？

A.头、颈、胸、腹、四肢、脊柱

B.胸、腹、头、颈、四肢、脊柱

C.四肢、脊柱、头、颈、胸、腹

D.没有固定顺序

答案：A解析：体格检查通常按照头、颈、胸、腹、四肢、脊柱这样的顺序进行记录，这样的顺序符合人体结构和检查的常规逻辑。

6.门诊病历中辅助检查记录应包括？

A.实验室检查结果

B.影像学检查结果

C.特殊检查结果

D.以上都是

答案：D解析：辅助检查记录应涵盖实验室检查（如血常规、生化检查等）、影像学检查（如X线、CT等）以及特殊检查（如内镜检查等）的结果。

7.诊断应包括以下哪些类型？

A.初步诊断

B.确定诊断

C.鉴别诊断

D.以上都是

答案：D解析：在门诊病历中，可能会有初步诊断，随着检查和病情的进一步明确会有确定诊断，同时为了排除其他可能的疾病还会有鉴别诊断。

8.门诊病历中治疗方案的记录应包括？

A.药物治疗

B.手术治疗

C.康复治疗

D.以上都是

答案：D解析：治疗方案可以包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种方式，应根据患者的具体病情进行记录。

9.复诊病历记录应重点记录？

A.上次就诊后的病情变化

B.新出现的症状和体征

C.治疗效果

D.以上都是

答案：D解析：复诊病历需要重点记录上次就诊后病情的变化情况，包括新出现的症状和体征，以及之前治疗方案的效果，以便医生调整治疗方案。

10.门诊病历书写应使用？

A.中文

B.通用的外文缩写

C.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.以上都是

答案：D解析：门诊病历书写一般使用中文，对于一些通用的外文缩写可以使用，当遇到无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等情况时也可以使用外文。

11.门诊病历书写的基本要求不包括以下哪项？

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.可以随意涂改

D.文字通顺、字迹清晰

答案：C解析：门诊病历书写要求客观、真实、准确，及时、完整、规范，文字通顺、字迹清晰，不可以随意涂改，如需修改应按照规定的方法进行。

12.以下哪种情况不属于门诊病历书写中需要重点关注的内容？

A.患者的情绪状态

B.患者的饮食情况

C.患者的社会关系

D.患者的用药依从性

答案：C解析：门诊病历重点关注与疾病相关的内容，如患者的情绪状态可能影响病情，饮食情况与疾病的发生发展和治疗有关，用药依从性影响治疗效果。而患者的社会关系通常不是直接与疾病诊断和治疗相关的重点内容。

13.门诊病历中对于过敏史的记录应包括？

A.过敏的药物名称

B.过敏的表现

C.过敏发生的时间

D.以上都是

答案：D解析：过敏史记录应详细包括过敏的药物名称、过敏时的表现（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）以及过敏发生的时间等信息，以便医生在治疗时避免使用相关过敏药物。

14.门诊病历中对于既往史的记录应包括？

A.既往的疾病史

B.手术史

C.输血史

D.以上都是

答案：D解析：既往史包括患者过去所患的疾病史、手术史、输血史等，这些信息对于当前疾病的诊断和治疗有重要的参考价值。

15.门诊病历中对于个人史的记录不包括以下哪项？

A.吸烟史

B.饮酒史

C.家族遗传病史

D.职业暴露史

答案：C解析：个人史主要记录患