2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样腺癌诊疗指南

一、概述

1.子宫内膜样腺癌的定义与流行病学

子宫内膜样腺癌，作为一种常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫内膜上皮细胞，具有高度侵袭性和复发风险。根据世界卫生组织（WHO）的数据，子宫内膜样腺癌占所有子宫内膜癌病例的80%以上，是全球女性癌症死亡的主要原因之一。据统计，全球每年新发子宫内膜样腺癌病例约为40万，其中约20万患者死亡。在我国，子宫内膜样腺癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其在城市地区，发病率更高。以2020年为例，我国子宫内膜样腺癌新发病例约为15万，死亡病例约为5万。

子宫内膜样腺癌的发病与多种因素相关，其中年龄、肥胖、激素替代疗法、遗传因素等是主要的危险因素。研究显示，绝经后女性患子宫内膜样腺癌的风险显著高于绝经前女性，年龄每增加10岁，发病风险增加约2倍。肥胖人群由于体内雌激素水平升高，子宫内膜样腺癌的发病率也显著增加。此外，长期使用激素替代疗法、家族中有癌症病史等也是子宫内膜样腺癌的高危因素。

以某大型三甲医院为例，该院在2019年共收治子宫内膜样腺癌患者200例，其中60岁以上患者占比高达80%。在所有患者中，肥胖患者占比45%，长期使用激素替代疗法患者占比30%。通过对这些患者的临床资料进行分析，发现肥胖和激素替代疗法是子宫内膜样腺癌发病的重要危险因素。此外，研究还发现，早期诊断和及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。因此，加强子宫内膜样腺癌的预防、早期筛查和综合治疗是降低患者死亡率和提高生活质量的关键。

2.子宫内膜样腺癌的病理特征

(1)子宫内膜样腺癌的病理特征主要表现为子宫内膜上皮细胞的异常增生和分化。镜下观察，癌细胞常呈腺样结构，形成大小不一、形态不规则的腺体。这些腺体排列紧密，有时相互重叠，形成所谓的“背靠背”现象。癌细胞核大、深染，核仁不明显，核分裂象多见。癌细胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性，有时可见胞质内含物。病理分级通常根据腺体形态、细胞异型性和核分裂象的多少分为G1、G2和G3三个等级，其中G3级肿瘤细胞分化程度低，侵袭性最强。

(2)子宫内膜样腺癌的病理特征还包括肿瘤的侵袭性。癌细胞突破基膜向深层浸润，侵犯肌层、浆膜层，甚至血管和淋巴管。肿瘤的浸润深度是判断患者预后的重要指标。此外，癌细胞还可能发生淋巴结转移和远处转移，如肺、肝脏和骨骼等部位。转移灶的组织学形态与原发灶相似，但可能伴有更明显的异型性和侵袭性。

(3)子宫内膜样腺癌的病理特征还表现在肿瘤的分子生物学特征上。研究发现，子宫内膜样腺癌中存在多种基因突变和染色体异常，如TP53、PIK3CA、PTEN和KRAS等基因突变以及染色体1p和9p的缺失。这些分子改变与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。此外，子宫内膜样腺癌患者常常存在雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的过度表达，提示激素治疗可能对其具有一定的疗效。近年来，随着分子生物学的快速发展，靶向治疗和免疫治疗在子宫内膜样腺癌的治疗中逐渐显示出其重要地位。

3.子宫内膜样腺癌的分期与分级

(1)子宫内膜样腺癌的分期是根据肿瘤的扩散范围和侵犯程度来确定的，常用的分期系统为国际妇产科联盟（FIGO）分期和TNM分期。FIGO分期将子宫内膜样腺癌分为四期，其中I期为肿瘤局限于子宫内膜，II期为肿瘤侵犯子宫肌层，III期为肿瘤侵犯子宫以外的组织或器官，IV期为肿瘤出现远处转移。TNM分期则将肿瘤分为四个等级，T代表肿瘤的大小和侵犯深度，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。两种分期系统各有侧重，临床实践中常结合使用。

(2)在FIGO分期中，I期子宫内膜样腺癌又进一步细分为IA、IB和IC三个亚期。IA期肿瘤局限于子宫内膜，IB期肿瘤侵犯子宫肌层，IC期肿瘤侵犯子宫肌层并伴有血管侵犯或浆膜侵犯。II期肿瘤分为IIB和IIC两个亚期，IIB期肿瘤侵犯子宫肌层，IIC期肿瘤侵犯子宫肌层并伴有盆腔淋巴结转移。III期肿瘤分为IIIA、IIIB和IIIC三个亚期，其中IIIA期肿瘤侵犯子宫以外的组织或器官，IIIB期肿瘤伴有盆腔淋巴结转移，IIIC期肿瘤伴有腹股沟淋巴结转移或肝脏转移。IV期肿瘤则指肿瘤出现远处转移。

(3)子宫内膜样腺癌的分级是根据肿瘤的分化程度和异型性来确定的，常用的分级系统为GOT（Gleason评分）和WHO分级。GOT评分将肿瘤分为G1、G2和G3三个等级，其中G1级肿瘤细胞分化程度高，G2级肿瘤细胞分化程度中等，G3级肿瘤细胞分化程度低。WHO分级则将肿瘤分为I级、II级和III级，其中I级肿瘤细胞分化程度高，II级肿瘤细胞分化程度中等，III级肿瘤细胞分化程度低。肿瘤的分级对患者的预后和治疗方案的选择具有重要意义。临床实践中，常将分期和分级相结合，以更全面