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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)多角细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.多角细胞癌的定义和分类

多角细胞癌是一种来源于皮肤鳞状细胞的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞排列呈多角形。这种癌症在全球范围内均有发生，但在不同地区的发病率存在差异。根据肿瘤的形态学和生物学特性，多角细胞癌可以分为多个亚型，包括经典型、化生型、微卫星型等。经典型多角细胞癌是最常见的亚型，其肿瘤细胞排列紧密，形态规则，核分裂象多见。化生型多角细胞癌则具有明显的鳞状化生现象，细胞排列较为松散。微卫星型多角细胞癌则具有独特的微卫星不稳定特征，与遗传因素密切相关。

在临床分类上，多角细胞癌通常根据肿瘤的侵袭性、分化程度和预后等因素进行划分。根据侵袭性，可分为低度侵袭性和高度侵袭性两类。低度侵袭性多角细胞癌生长缓慢，边界较清晰，通常预后较好。而高度侵袭性多角细胞癌生长迅速，边界模糊，容易侵犯周围组织，预后较差。根据分化程度，可分为高分化、中分化和低分化三个等级。高分化多角细胞癌细胞形态较为规则，分化程度较高；低分化多角细胞癌细胞形态不规则，分化程度较低。此外，根据肿瘤的预后因素，如肿瘤大小、淋巴结转移情况等，还可以进一步细分。

多角细胞癌的病理学特征包括肿瘤细胞的核分裂象、血管浸润、神经侵犯等。其中，核分裂象是判断肿瘤侵袭性和预后的重要指标。此外，肿瘤的免疫组化特征如p53、Ki-67等也与肿瘤的生物学行为密切相关。通过对多角细胞癌的定义和分类的深入研究，有助于临床医生更好地了解该疾病的特点，从而制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.多角细胞癌的流行病学和病因

(1)多角细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年新发多角细胞癌病例超过50万，且这一数字仍在不断增加。在美国，多角细胞癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第三位，仅次于基底细胞癌和黑色素瘤。在澳大利亚，多角细胞癌的发病率甚至超过了黑色素瘤，成为最常见的皮肤癌类型。据统计，澳大利亚每年约有13,000例新发多角细胞癌病例，其中男性发病率高于女性。例如，2019年，澳大利亚男性新发多角细胞癌病例约为7,000例，而女性约为6,000例。

(2)多角细胞癌的病因复杂，主要包括紫外线照射、遗传因素、免疫抑制和慢性炎症等。紫外线照射是导致多角细胞癌的主要原因之一。长期暴露于阳光下，尤其是强烈的紫外线辐射，会损伤皮肤细胞DNA，导致突变和癌变。研究表明，紫外线照射量与多角细胞癌的发病率呈正相关。此外，遗传因素在多角细胞癌的发生中也起着重要作用。某些遗传突变，如CDKN2A基因突变，与多角细胞癌的发病风险增加有关。免疫抑制，如HIV感染、器官移植后的免疫抑制药物使用等，也会增加多角细胞癌的发病率。慢性炎症，如银屑病、慢性溃疡等，也可能增加患多角细胞癌的风险。

(3)除了上述因素，生活方式和职业暴露也是多角细胞癌的潜在风险因素。长期从事户外工作、吸烟、饮酒等不良生活习惯都会增加患多角细胞癌的风险。例如，一项针对澳大利亚建筑工人的研究发现，长期暴露于阳光下的建筑工人患多角细胞癌的风险是普通人群的2.5倍。此外，某些职业暴露，如接触石棉、苯等化学物质，也可能增加患多角细胞癌的风险。在临床案例中，有报道指出，一位长期从事石棉开采工作的工人因长期接触石棉而患上了多角细胞癌。这些案例表明，多角细胞癌的病因是多因素共同作用的结果，需要综合考虑个体因素和环境因素。

3.多角细胞癌的临床表现和诊断

(1)多角细胞癌的临床表现多样，常见症状包括皮肤上的孤立性肿块或溃疡。这些病变通常呈红色、棕色或粉色，边缘不规则，表面可能伴有鳞屑或结痂。据统计，约80%的多角细胞癌病例发生在皮肤表面，尤其是暴露于阳光的部位，如头部、颈部、手臂和腿部。例如，在一项针对美国多角细胞癌患者的调查中，大约80%的病例发生在头颈部区域。患者通常在病变出现数周到数月后开始出现症状。一位57岁的男性患者，因为头部出现了一个逐渐增大的红色肿块，最终被诊断为多角细胞癌。

(2)多角细胞癌的诊断主要依靠临床检查、组织病理学检查和影像学检查。临床检查时，医生会仔细观察肿瘤的大小、形态、颜色和边缘特征。组织病理学检查是确诊多角细胞癌的金标准，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态和结构，确定是否存在异型性和侵袭性。据一项研究显示，超过90%的多角细胞癌病例通过组织病理学检查得到确诊。影像学检查如超声、CT或MRI等，可以帮助评估肿瘤的大小、深度和是否侵犯周围组织。例如，一位68岁的女性患者，通过CT扫描发现左侧头部肿瘤已经侵犯了颅骨，进一步证实了多角细胞癌的诊断。

(3)除了常规的检查方法，分子生物学技术在多角细胞癌的诊断中也发挥着重要作用。例如，通过检测肿瘤细