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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)瓦尔蒂癌诊疗指南2025

一、总论

1.瓦尔蒂癌概述

瓦尔蒂癌，作为一种在临床中较为常见的恶性肿瘤，其起源于消化道的上皮组织，具有较高的发病率和死亡率。近年来，随着社会人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的改变，瓦尔蒂癌的发病率呈现逐年上升的趋势。瓦尔蒂癌的病理特征表现为肿瘤细胞的异质性，肿瘤细胞在生长过程中可能形成多种不同的亚型，这使得瓦尔蒂癌的诊疗面临诸多挑战。瓦尔蒂癌的临床表现多样，早期可能没有明显症状，容易被忽视，导致疾病发现时已处于中晚期。因此，提高对瓦尔蒂癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

瓦尔蒂癌的病因尚未完全明确，但研究表明，遗传、环境因素、生活习惯等多种因素均可能与之相关。遗传因素在瓦尔蒂癌的发生发展中起着重要作用，家族性瓦尔蒂癌的发生率较高。环境因素如饮食、吸烟、饮酒等也可能增加瓦尔蒂癌的发病风险。此外，长期暴露于某些化学物质，如亚硝酸盐、多环芳烃等，也可能导致瓦尔蒂癌的发生。针对这些因素的研究有助于制定更有效的预防措施，降低瓦尔蒂癌的发病率。

瓦尔蒂癌的治疗策略包括手术治疗、药物治疗和放射治疗等多种方法。手术治疗是目前治疗瓦尔蒂癌的主要手段，通过切除肿瘤组织，可以有效控制肿瘤的生长和扩散。药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，针对肿瘤细胞的生长信号通路进行干预，抑制肿瘤的生长。放射治疗则通过高能量辐射破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。随着医学技术的不断发展，多种治疗手段的结合使用，即综合治疗，已成为提高瓦尔蒂癌患者生存率和生活质量的重要策略。

2.瓦尔蒂癌流行病学

(1)根据最新的统计数据，全球瓦尔蒂癌的发病率在过去几十年中呈现出明显的上升趋势。例如，2018年全球瓦尔蒂癌新发病例约为150万，预计到2030年这一数字将增加到200万。在我国，瓦尔蒂癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，特别是在东部沿海地区和经济发达地区。据统计，我国每年新增瓦尔蒂癌患者约50万，占全球新增病例的1/3。

(2)在性别分布上，瓦尔蒂癌的发病率在男性中略高于女性。例如，在欧美国家，男性瓦尔蒂癌的发病率约为女性的1.5倍。在我国，男性瓦尔蒂癌的发病率也略高于女性，这可能与社会生活习惯、饮食习惯等因素有关。值得注意的是，瓦尔蒂癌的发病率在不同年龄段均有分布，但以中老年人为主要发病群体。

(3)瓦尔蒂癌的发生与地域、种族等因素也有一定关系。例如，在亚洲地区，如我国、日本、韩国等，瓦尔蒂癌的发病率较高。这可能与亚洲地区的饮食习惯、生活环境等因素有关。此外，研究表明，某些遗传因素也可能增加瓦尔蒂癌的发病风险。例如，家族性瓦尔蒂癌患者中，具有遗传倾向的比例较高。在实际案例中，有家族成员患有瓦尔蒂癌的家庭，其其他成员发生瓦尔蒂癌的风险也显著增加。

3.瓦尔蒂癌的病理生理学

(1)瓦尔蒂癌的病理生理学特征主要体现在肿瘤细胞的异质性上。肿瘤细胞在生长过程中可能形成多种不同的亚型，如分化型、未分化型和混合型等。这些亚型在生物学行为、预后和治疗方法上存在显著差异。病理学检查发现，瓦尔蒂癌肿瘤细胞通常具有异形的细胞核、增生的细胞质和丰富的细胞间质。

(2)瓦尔蒂癌的发生与多种遗传和分子生物学因素密切相关。研究发现，肿瘤抑制基因（如p53、APC等）的突变、癌基因（如K-ras、Bcr-Abl等）的激活、微卫星不稳定（MSI）以及DNA甲基化等异常在瓦尔蒂癌的发生发展中起着重要作用。此外，肿瘤微环境中的免疫细胞、细胞因子和生长因子等也参与瓦尔蒂癌的病理生理过程。

(3)瓦尔蒂癌的病理生理学特征还包括肿瘤细胞的侵袭和转移能力。肿瘤细胞通过产生蛋白酶、基质金属蛋白酶等降解细胞外基质，实现侵袭和转移。此外，肿瘤细胞表面的粘附分子、整合素等参与肿瘤细胞与基底膜的粘附，为肿瘤细胞的侵袭和转移提供条件。瓦尔蒂癌的侵袭和转移是导致患者死亡的主要原因之一，因此，深入了解瓦尔蒂癌的病理生理学特征对于制定有效的治疗策略具有重要意义。

二、诊断与评估

1.瓦尔蒂癌的临床表现

(1)瓦尔蒂癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。最常见的症状包括消化不良、上腹部疼痛、饱胀感以及食欲减退等。这些症状可能与胃溃疡、胃炎等良性消化系统疾病相似，因此，在临床诊断中需要仔细鉴别。随着病情的发展，瓦尔蒂癌患者可能出现恶心、呕吐、体重下降、乏力等症状。在晚期，肿瘤侵犯周围组织或器官时，可出现吞咽困难、黄疸、腹水、黑便或血便等严重并发症。

(2)瓦尔蒂癌的临床表现还与肿瘤的部位和大小有关。位于胃窦部的瓦尔蒂癌可能表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状；而位于胃体部的瓦尔蒂癌则可能表现为饱胀感、食欲减退等。肿瘤较大时，可导致胃腔狭窄，引起恶心、呕吐、吞咽困难等症状。此外，瓦尔蒂