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中国临床肿瘤学会(CSCO)梭形细胞小细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.梭形细胞小细胞癌的定义及分类

梭形细胞小细胞癌（SmallCellCarcinoma,SCLC）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于支气管黏膜上皮细胞。根据世界卫生组织（WHO）的分类，梭形细胞小细胞癌属于神经内分泌肿瘤的一种，其特点是细胞形态呈梭形，核分裂活跃，细胞核仁明显。该疾病在临床中较为罕见，但其发病率在全球范围内呈上升趋势。据统计，梭形细胞小细胞癌约占所有肺癌病例的15%-20%，其中男性患者略多于女性。在亚洲地区，梭形细胞小细胞癌的发病率相对较低，但在一些发达国家，如美国和欧洲，其发病率较高。

梭形细胞小细胞癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，长期吸烟是导致该病发生的重要因素之一。吸烟者患梭形细胞小细胞癌的风险是非吸烟者的10倍以上。此外，职业暴露、遗传因素、环境污染等因素也可能与梭形细胞小细胞癌的发生有关。梭形细胞小细胞癌的病理特征包括肿瘤细胞呈圆形或梭形，细胞核较大，核仁明显，胞浆较少，常伴有神经内分泌颗粒。该肿瘤易发生早期转移，主要转移途径为淋巴道和血道，其中以肝脏和脑转移最为常见。

梭形细胞小细胞癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被误诊。患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难等。随着病情进展，可出现全身症状，如乏力、体重下降、食欲不振等。由于梭形细胞小细胞癌恶性程度高，预后较差。据统计，未经治疗的梭形细胞小细胞癌患者的中位生存期仅为4-6个月。近年来，随着医疗技术的不断进步，针对梭形细胞小细胞癌的治疗方法有所改善，但总体疗效仍不理想。例如，某研究报道，一线化疗方案联合放疗的患者，中位生存期可延长至10-12个月。然而，对于复发或转移的患者，治疗效果仍然有限。因此，加强梭形细胞小细胞癌的早期诊断和综合治疗至关重要。

2.梭形细胞小细胞癌的流行病学特点

(1)梭形细胞小细胞癌在全球范围内的发病率呈现出上升趋势，尤其在发达国家，如美国和欧洲，其发病率较高。据相关数据显示，梭形细胞小细胞癌占所有肺癌病例的15%-20%，且男性患者比例略高于女性。

(2)在亚洲地区，梭形细胞小细胞癌的发病率相对较低，但在某些国家和地区，如日本和韩国，其发病率也有上升的趋势。值得注意的是，梭形细胞小细胞癌的发病年龄多集中在50-70岁之间，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。

(3)吸烟是导致梭形细胞小细胞癌的主要危险因素，吸烟者患病的风险是非吸烟者的10倍以上。此外，职业暴露、环境污染、遗传因素等也可能增加患病风险。研究表明，长期接触石棉、苯等有害物质的人群，其患梭形细胞小细胞癌的风险较高。

3.梭形细胞小细胞癌的病理学特征

(1)梭形细胞小细胞癌的病理学特征表现为肿瘤细胞呈梭形或短梭形，细胞核较大，核仁明显，胞浆较少。这种细胞形态在光学显微镜下易于识别。根据世界卫生组织（WHO）的分类，梭形细胞小细胞癌属于神经内分泌肿瘤，其病理学特征包括细胞核分裂活跃，核质比高，以及肿瘤细胞常伴有神经内分泌颗粒。据一项研究发现，梭形细胞小细胞癌的核分裂指数通常超过10/10HPF，远高于非小细胞肺癌。

(2)在组织学检查中，梭形细胞小细胞癌常常表现出侵袭性生长方式，肿瘤细胞排列紧密，形成实性巢状或片状结构。此外，梭形细胞小细胞癌具有高度转移性，常见的转移部位包括肝脏、脑、骨骼和肾上腺等。例如，在一项对梭形细胞小细胞癌患者进行的研究中，约70%的患者在确诊时已发生远处转移。在转移性梭形细胞小细胞癌中，肝脏转移最为常见，约占所有转移灶的50%。

(3)梭形细胞小细胞癌的分子生物学特征也具有重要意义。研究表明，该肿瘤常伴有特定的基因突变和表达异常，如TP53、RB1、EGFR等基因的突变。此外，梭形细胞小细胞癌患者常常表现出高水平的促肿瘤生长因子，如神经生长因子（NGF）、促红细胞生成素（EPO）等。这些分子生物学特征为梭形细胞小细胞癌的诊断、治疗和预后评估提供了重要依据。例如，一项针对梭形细胞小细胞癌患者进行的多中心研究表明，TP53基因突变与患者预后不良相关，突变频率高达50%。此外，EGFR基因突变在亚洲人群中较为常见，约20%的患者存在EGFR突变。

二、诊断

1.病史采集

(1)病史采集在梭形细胞小细胞癌的诊断过程中至关重要。患者通常主诉咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，其中咳嗽是最常见的首发症状，约80%的患者在确诊时出现。咳嗽多为刺激性干咳，有时伴有少量黏痰。例如，一位65岁的男性患者因持续性干咳3个月就诊，既往无吸烟史，但家中长期存在二手烟暴露。

(2)除了咳嗽，患者还可能主诉胸痛、声音嘶哑、乏力、体重下降等症状。这些症状可能与肿瘤侵犯邻近组织或远处转移有关。例如，