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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.鳞状细胞癌的定义和分类

鳞状细胞癌，简称鳞癌，是一种常见的恶性肿瘤，起源于鳞状上皮组织。根据肿瘤发生的部位，鳞状细胞癌可分为头颈鳞状细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、喉鳞状细胞癌、呼吸道鳞状细胞癌等多种类型。头颈鳞状细胞癌主要发生在口腔、鼻咽、喉部等区域，皮肤鳞状细胞癌则多见于皮肤表面。鳞状细胞癌的病理特征是肿瘤细胞呈鳞状排列，形成典型的角化珠。在分类上，鳞状细胞癌通常分为高分化、中分化、低分化三种类型，其中高分化鳞状细胞癌细胞分化程度较高，预后相对较好；低分化鳞状细胞癌细胞分化程度低，预后较差。此外，根据肿瘤的生长速度、浸润深度、淋巴结转移情况等，鳞状细胞癌还可分为早期和晚期，早期鳞状细胞癌病变局限，治疗相对容易；晚期鳞状细胞癌病变广泛，治疗难度较大。鳞状细胞癌的发病机制复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。近年来，随着分子生物学研究的深入，鳞状细胞癌的分子发病机制逐渐被揭示，为临床治疗提供了新的思路和方法。鳞状细胞癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等，其中手术治疗是最为常见和有效的治疗方法。在手术切除肿瘤的同时，还需根据肿瘤的具体情况，结合其他治疗方法，以期提高患者的生存率和生活质量。鳞状细胞癌的预后与肿瘤的分期、组织学类型、患者年龄、身体状况等因素密切相关。早期鳞状细胞癌患者预后相对较好，晚期鳞状细胞癌患者预后较差。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。

2.鳞状细胞癌的流行病学和发病机制

(1)鳞状细胞癌的流行病学数据显示，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。不同地区和国家的鳞状细胞癌发病率存在差异，可能与地理环境、生活习惯、遗传背景等因素有关。在发展中国家，头颈鳞状细胞癌和皮肤鳞状细胞癌是较为常见的恶性肿瘤。而在发达国家，食管鳞状细胞癌和呼吸道鳞状细胞癌的发病率较高。此外，鳞状细胞癌的发病率与年龄呈正相关，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

(2)鳞状细胞癌的发病机制复杂，涉及多种因素。首先，遗传因素在鳞状细胞癌的发生发展中起着重要作用。某些遗传基因突变，如p53、Rb等肿瘤抑制基因的突变，以及表皮生长因子受体（EGFR）等癌基因的突变，均可导致细胞生长失控，进而引发鳞状细胞癌。其次，环境因素也是鳞状细胞癌发病的重要因素之一。长期暴露于紫外线、烟草烟雾、石棉等致癌物质，可增加鳞状细胞癌的发病风险。此外，慢性感染、免疫抑制、不良生活习惯等也可能参与鳞状细胞癌的发生发展。

(3)鳞状细胞癌的发生发展是一个多步骤、多阶段的过程。在致癌因素的作用下，正常细胞发生基因突变，导致细胞增殖失控、凋亡受阻、细胞周期调控异常等。这些异常变化使细胞逐渐失去正常功能，最终形成肿瘤。在肿瘤的发生发展过程中，细胞信号传导通路、细胞周期调控、细胞凋亡、肿瘤微环境等环节均可能发生改变。此外，肿瘤细胞的侵袭和转移能力也是鳞状细胞癌发生发展的重要特征。研究鳞状细胞癌的发病机制，有助于揭示其生物学特性，为临床治疗提供新的思路和策略。

3.鳞状细胞癌的诊断标准

(1)鳞状细胞癌的诊断标准主要包括临床表现、病理学检查和影像学检查三个方面。临床表现上，患者常出现局部皮肤或黏膜的隆起、硬结、溃疡或瘙痒等症状。据一项调查显示，约80%的鳞状细胞癌患者存在这些典型的临床症状。例如，皮肤鳞状细胞癌患者可能表现为皮肤红斑、鳞屑、瘙痒或疼痛，而头颈鳞状细胞癌患者则可能出现吞咽困难、声音嘶哑、颈部肿块等症状。

(2)病理学检查是鳞状细胞癌确诊的关键。病理学检查包括组织学检查和细胞学检查。组织学检查通常通过切除肿瘤组织或活检获得，通过显微镜观察肿瘤细胞形态、排列及分化程度等特征。据研究，鳞状细胞癌的组织学特征为癌细胞呈鳞状排列，形成角化珠。细胞学检查则通过涂片检查，观察细胞形态、核质比等特征。一项研究显示，细胞学检查的准确率可达90%以上。

(3)影像学检查在鳞状细胞癌的诊断中也具有重要意义。常见的影像学检查方法包括X光、CT、MRI、超声等。这些检查可以了解肿瘤的大小、形态、部位、浸润范围以及有无淋巴结转移等情况。据一项调查，约70%的鳞状细胞癌患者通过影像学检查发现肿瘤。例如，食管鳞状细胞癌患者可能通过CT检查发现食管壁增厚、肿块形成等。此外，随着分子生物学技术的不断发展，基因检测、免疫组化等分子标志物检测也在鳞状细胞癌的诊断中发挥越来越重要的作用。例如，EGFR、PD-L1等分子标志物的检测有助于判断患者的预后和治疗反应。

二、病理学

1.鳞状细胞癌的组织学特征

(1)鳞状细胞癌的组织学特征是其诊断和分类的重要依据。在光学显微镜下，鳞状细胞癌的典型特征是肿瘤细胞呈鳞状排列，形成所谓的角化