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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性基底细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.浸润性基底细胞癌的定义与分类

浸润性基底细胞癌，简称BCC，是一种来源于皮肤基底细胞的恶性肿瘤。其特点是在皮肤表面形成扁平、边界清晰的肿瘤，随着病情的进展，肿瘤逐渐向皮肤深层侵犯，甚至可能侵犯周围组织。BCC的发病机制复杂，与遗传、环境和免疫因素等因素有关。BCC的临床表现多样，可表现为皮肤表面的色素沉着、红斑、结节或溃疡等。根据肿瘤的生长方式、侵犯深度和转移情况，BCC可分为以下几类：原位BCC、侵袭性BCC和转移性BCC。原位BCC是指肿瘤局限于皮肤表层，尚未侵犯真皮层；侵袭性BCC是指肿瘤已经侵犯真皮层，但未发生远处转移；转移性BCC是指肿瘤已经转移到远处器官，如肺、肝或骨骼等。

浸润性基底细胞癌的分类依据主要包括肿瘤的生长方式、侵犯深度、组织学特征和临床特征等。根据肿瘤的生长方式，可分为侵袭性BCC和非侵袭性BCC；根据肿瘤的侵犯深度，可分为浅表型BCC和侵袭型BCC；根据组织学特征，可分为经典型BCC、微囊型BCC、色素型BCC和硬化型BCC等；根据临床特征，可分为单发BCC和多发性BCC。不同类型的BCC在治疗方法、预后等方面存在差异。因此，对BCC的准确分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

在临床实践中，浸润性基底细胞癌的定义与分类对于制定合理的治疗方案至关重要。通过对肿瘤的生长方式、侵犯深度、组织学特征和临床特征的综合分析，可以明确BCC的类型，从而选择合适的治疗方法。例如，原位BCC可以采用冷冻治疗、激光治疗或手术切除等方法进行治疗；侵袭性BCC可能需要采用手术切除、放疗或化疗等多种方法联合治疗。同时，正确的分类有助于对患者进行预后评估，以便及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。因此，深入研究BCC的定义与分类，对于提高临床诊疗水平具有重要意义。

2.浸润性基底细胞癌的流行病学特点

(1)浸润性基底细胞癌在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，尤其在发达国家，其发病率较高。该癌种好发于中老年人，尤其是60岁以上的男性。研究表明，年龄、紫外线暴露、遗传因素等都是影响BCC发病率的重要因素。

(2)在地理分布上，BCC的发病率与地理纬度密切相关，高纬度地区发病率较低，低纬度地区发病率较高。此外，阳光照射强度、海拔高度、气候条件等因素也对BCC的发病率有显著影响。在户外工作者、农民、渔民等长期暴露于阳光下的人群中，BCC的发病率明显增加。

(3)BCC的发病率在不同种族之间也存在差异。白种人发病率最高，其次是黄种人和黑种人。此外，一些研究表明，BCC的发病率与个体遗传背景有关，家族性BCC患者具有较高的发病率。随着全球气候变化和老龄化趋势的加剧，预计未来BCC的发病率还将继续上升。因此，加强对BCC的预防、早期诊断和治疗，对于降低其发病率具有重要意义。

3.浸润性基底细胞癌的病理学特征

(1)浸润性基底细胞癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和浸润性生长。肿瘤细胞通常呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核较大，核质比高，核仁明显。肿瘤细胞排列呈巢状、团块状或条索状，常伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。在镜下观察，BCC细胞具有明显的基底细胞特征，如基底细胞层特有的颗粒层和基底膜下纤维组织增生。

(2)浸润性基底细胞癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的侵袭性生长。肿瘤细胞可以向周围组织侵犯，如皮肤附件、毛囊、汗腺等。在某些病例中，BCC细胞甚至可以侵犯深层组织，如肌肉、骨骼和内脏器官。肿瘤细胞的侵袭性生长可能与肿瘤细胞表面的黏附分子表达降低、细胞外基质降解能力增强等因素有关。

(3)在组织学上，浸润性基底细胞癌可分为多种亚型，包括经典型、微囊型、色素型、硬化型、神经型等。不同亚型的BCC在形态学上存在差异，如经典型BCC细胞排列紧密，微囊型BCC细胞形成微囊结构，色素型BCC细胞富含黑色素，硬化型BCC细胞周围有纤维组织增生。这些亚型在临床治疗和预后方面可能存在差异。此外，浸润性基底细胞癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的基因突变和表达异常，如BRAF基因突变、p53基因突变等，这些异常可能与肿瘤的侵袭性和预后相关。

二、诊断与评估

1.浸润性基底细胞癌的病史采集与体格检查

(1)在病史采集方面，医生应详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往病史以及家族史。据统计，浸润性基底细胞癌好发于中老年人，尤其是60岁以上的男性，约占所有病例的60%。案例：患者张先生，65岁，长期从事户外工作，无明显家族史。近期发现右耳前皮肤出现一结节，持续数月，伴轻微瘙痒。在病史询问中，张先生自述长期在阳光下工作，无其他相关病史。

(2)体格检查时，医生需仔细观察患者的皮肤状况，特别是病变部位。浸润性基底