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病历书写规范知识竞赛题库(试题带答案)

一、单选题

1.下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

答案：B解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的中性笔，而不是圆珠笔，所以B选项错误。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.患者就诊当时

B.就诊后1小时内

C.就诊后2小时内

D.就诊后当日

答案：A解析：门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊当时完成，以保证记录的及时性和准确性，所以选A。

3.首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D.不必精确

答案：B解析：首次病程记录的时间要精确到分钟，这样能更准确地反映病情发生发展的时间节点，所以答案是B。

4.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录应在患者入院后24小时内完成，以便全面、及时地记录患者入院时的基本情况和病情，所以选C。

5.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.1周

答案：B解析：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，有助于及时调整治疗方案，所以答案是B。

6.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容不包括（）

A.对病情的分析

B.诊断及鉴别诊断的依据

C.进一步的检查和治疗意见

D.上级医师的个人生活情况

答案：D解析：科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录主要围绕患者病情，包括对病情的分析、诊断及鉴别诊断的依据、进一步的检查和治疗意见等，不涉及上级医师的个人生活情况，所以选D。

7.手术记录应当在术后（）内由手术者完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：手术记录应当在术后24小时内由手术者完成，以准确记录手术过程和情况，所以答案是C。

8.出院记录应当在患者出院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成，便于总结患者住院期间的治疗情况和出院时的状态，所以选C。

9.死亡记录应当在患者死亡后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成，以记录患者死亡的相关情况，所以答案是C。

10.下列关于会诊记录的描述，错误的是（）

A.会诊记录应另页书写

B.会诊申请单应简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的

C.会诊意见应包括会诊医师对病情的分析、诊断及进一步检查、治疗的意见

D.会诊记录可以由会诊科室的实习医师书写，不必签名

答案：D解析：会诊记录应由会诊医师书写并签名，不能由实习医师书写而不签名，所以D选项错误。

11.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C解析：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，以保证记录的真实性和完整性，所以选C。

12.下列不属于病历中必须有患者签名的是（）

A.入院记录

B.手术同意书

C.麻醉同意书

D.输血治疗同意书

答案：A解析：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书等涉及患者重大医疗决策和风险的文件需要患者签名，而入院记录主要是医生对患者入院情况的记录，一般不需要患者签名，所以选A。

13.病历中关于过敏史的记录，应记录（）

A.只记录药物过敏史

B.只记录食物过敏史

C.药物、食物及其他过敏史

D.只记录已知的严重过敏史

答案：C解析：病历中关于过敏史的记录应全面，包括药物、食物及其他过敏史，以便在治疗过程中避免使用可能引起过敏的物质，所以选C。

14.下列关于病程记录的描述，正确的是（）

A.病程记录可以由实习医师单独书写

B.病程记录应及时记录患者病情的变化、检查结果及治疗措施的调整

C.上级医师查房意见可以不记录在病程记录中

D.