中国临床肿瘤学会(CSCO)喉原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)喉原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.喉原位癌的定义与分类

喉原位癌，简称HNSCC，是一种起源于喉部黏膜上皮层的恶性肿瘤。它主要发生在喉部黏膜的鳞状上皮细胞和腺上皮细胞。根据肿瘤细胞分化程度的不同，喉原位癌可以分为高分化、中分化和低分化三种类型。高分化喉原位癌通常细胞分化较好，形态与正常细胞相似；中分化喉原位癌细胞分化程度介于高分化与低分化之间；而低分化喉原位癌细胞分化程度较低，形态与正常细胞差异较大。喉原位癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。但随着病情的发展，患者可能会出现声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、喉部不适等症状。根据病变部位的不同，喉原位癌又可分为声门型、声门上型和声门下型。声门型喉原位癌主要发生在声带区域，声门上型喉原位癌发生在声带以上的喉部区域，声门下型喉原位癌则发生在声带以下的喉部区域。

在分类上，喉原位癌主要依据肿瘤的生物学行为、形态学特征和临床病理分期来进行划分。根据肿瘤的生物学行为，喉原位癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型。鳞状细胞癌是最常见的喉原位癌类型，约占所有喉原位癌的80%以上。腺癌则多见于喉部声带以上的区域，其恶性程度较高。小细胞癌是一种高度恶性的肿瘤，预后较差。从形态学特征来看，喉原位癌可以分为分化型和非分化型。分化型喉原位癌细胞形态较为规则，分化程度较高；而非分化型喉原位癌细胞形态不规则，分化程度较低。临床病理分期则是根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移等因素来确定的，常见的分期方法有TNM分期等。

喉原位癌的分类对于临床诊断、治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。通过对肿瘤类型的准确判断，医生可以更好地了解患者的病情，选择合适的治疗方案，提高治疗效果。同时，合理的分类也有助于对患者进行预后评估，为患者的康复和生活质量提供参考。因此，在临床实践中，对喉原位癌进行准确的分类是十分必要的。

2.喉原位癌的流行病学特点

(1)喉原位癌的流行病学特点在全球范围内存在一定的差异，主要受到地理、种族、生活习惯等多种因素的影响。据统计，喉原位癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其发病率相对较高。男性患者明显多于女性，这与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯密切相关。此外，年龄因素也是影响喉原位癌发病率的重要因素，随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其是在50岁以上的人群中更为明显。

(2)吸烟和饮酒是喉原位癌发病的主要危险因素。长期吸烟可导致喉部黏膜慢性炎症，增加癌变风险。据统计，吸烟者喉原位癌的发病率是非吸烟者的几倍。饮酒同样对喉部黏膜造成刺激，长期饮酒可导致喉部黏膜损伤，增加癌变机会。此外，吸烟与饮酒的联合作用会进一步增加喉原位癌的发病率。此外，职业暴露、空气污染、病毒感染等因素也可能与喉原位癌的发病相关。

(3)喉原位癌的地理分布存在一定的规律性。在发展中国家，喉原位癌的发病率较高，尤其在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区。而在发达国家，喉原位癌的发病率相对较低。这可能与发达国家在烟草控制、健康教育等方面的措施较为得力有关。此外，喉原位癌的发病率在不同地区也存在差异，这与当地的生活习惯、饮食习惯、环境因素等密切相关。例如，在印度等地区，由于辣椒等辛辣食物的摄入量较高，喉原位癌的发病率也相对较高。因此，针对不同地区的喉原位癌流行病学特点，制定相应的预防和干预措施具有重要意义。

3.喉原位癌的病理生理学基础

(1)喉原位癌的病理生理学基础主要涉及癌变过程中细胞生物学和分子生物学层面的变化。在正常情况下，喉部黏膜上皮细胞通过细胞周期调控、DNA修复、细胞凋亡等机制维持细胞的正常生长和分化。然而，在喉原位癌的发生发展中，这些调控机制受到破坏，导致细胞异常增殖。吸烟和饮酒等致癌因素可以诱导基因突变，如TP53、p16、Rb等抑癌基因的失活和c-myc、HER2等癌基因的激活，从而启动癌变过程。此外，病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）的感染，也被认为是喉原位癌发生发展的重要因素之一。

(2)喉原位癌的病理生理学基础还包括肿瘤微环境的改变。肿瘤微环境是指肿瘤细胞周围的细胞外基质和细胞因子等成分构成的复杂生态系统。在喉原位癌中，肿瘤微环境中的细胞因子如VEGF、TGF-β等可以促进肿瘤血管生成、抑制免疫反应和促进肿瘤细胞的侵袭和转移。同时，肿瘤微环境中的免疫细胞，如T细胞、巨噬细胞等，在肿瘤发生发展中发挥重要作用。这些免疫细胞既可以作为肿瘤细胞的免疫逃逸途径，也可以通过细胞毒性作用抑制肿瘤生长。

(3)喉原位癌的病理生理学基础还涉及肿瘤细胞的代谢变化。在癌变过程中，肿瘤细胞发生代谢重编程，从有氧代谢转变为无氧代谢，这一过程被称为Warburg效应。Warburg效应使得肿瘤细胞在缺氧环境下仍