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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)躯干皮肤原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.躯干皮肤原位癌的定义与分类

躯干皮肤原位癌，简称皮肤原位癌，是一种常见的皮肤恶性肿瘤，主要发生在躯干部位，如胸部、腹部、背部等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，皮肤原位癌属于皮肤癌的一种，其特点是肿瘤细胞局限于皮肤表层，尚未侵犯真皮层。据统计，全球每年新发皮肤原位癌病例数超过百万，其中大部分发生在发达国家。在我国，随着人口老龄化趋势的加剧，皮肤原位癌的发病率也呈逐年上升趋势。

根据肿瘤细胞来源和形态学特点，皮肤原位癌可分为多种类型。最常见的类型为鳞状细胞癌，约占所有皮肤原位癌的70%以上。此外，还有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。鳞状细胞癌通常起源于皮肤表面的鳞状上皮细胞，表现为红色或粉红色斑块，边缘不规则，表面常有鳞屑或结痂。基底细胞癌起源于皮肤基底层的基底细胞，常表现为边界清晰的白色或粉红色丘疹，有时伴有溃疡。恶性黑色素瘤则起源于皮肤黑色素细胞，表现为黑色或棕色斑疹，边界不规则，颜色不均匀。

以鳞状细胞癌为例，某地区在近五年的统计数据显示，鳞状细胞癌的发病率逐年上升，其中50岁以上人群的发病率最高，占总发病人数的80%以上。在临床治疗过程中，早期诊断和及时治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。例如，某患者因背部出现红色斑块，经病理检查确诊为鳞状细胞癌。通过及时手术切除，患者病情得到有效控制，预后良好。这充分说明了早期诊断和治疗在皮肤原位癌管理中的重要性。

2.躯干皮肤原位癌的流行病学特点

(1)躯干皮肤原位癌的流行病学特点表现在其发病率的逐年上升，特别是在中老年人群中。根据全球流行病学调查数据，皮肤原位癌的发病率在过去几十年里呈现显著增长趋势，尤其是在北美、欧洲等发达国家。这种增长可能与多种因素有关，包括紫外线暴露的增加、人口老龄化、生活方式的改变以及环境因素的恶化等。

(2)研究表明，年龄是影响躯干皮肤原位癌发病率的一个重要因素。随着年龄的增长，皮肤的老化导致其防御功能下降，使得皮肤更容易受到紫外线的伤害。此外，老年人往往有更多的户外活动机会，增加了暴露于紫外线下的风险。例如，一项针对美国老年人的研究显示，70岁以上人群的皮肤原位癌发病率是40岁以下人群的近10倍。

(3)地理位置也是影响躯干皮肤原位癌流行病学特点的一个重要因素。在阳光辐射强烈的地区，如澳大利亚、新西兰和美国南部等，皮肤原位癌的发病率普遍较高。此外，不同种族和肤色的人群之间也存在差异，白种人比黑人、亚洲人和拉丁美洲人更容易患上皮肤原位癌。这种差异可能与不同种族人群的皮肤色素沉着和紫外线防护能力有关。例如，一项针对全球不同地区皮肤原位癌发病率的研究发现，白种人的发病率是黑人、亚洲人和拉丁美洲人的2-3倍。

此外，社会经济地位也与皮肤原位癌的流行病学特点密切相关。社会经济地位较低的人群往往居住在紫外线辐射较强、空气质量较差的环境中，同时可能缺乏必要的医疗保健和健康意识，这些因素共同导致了皮肤原位癌发病率的增加。因此，针对这些高风险人群的预防和早期筛查工作显得尤为重要。

3.躯干皮肤原位癌的病理学特征

(1)躯干皮肤原位癌的病理学特征主要包括肿瘤细胞的形态学变化和生长方式。肿瘤细胞通常起源于皮肤表层，表现为不规则排列的鳞状上皮细胞。这些细胞呈现出异型性，核大、深染，核分裂象增多，且细胞排列呈巢状或团块状。镜下观察，可见肿瘤细胞之间缺乏正常的基底膜，这是原位癌与浸润癌的重要区别。

(2)肿瘤细胞的生长方式多样，可形成乳头状、棘层肥厚、角化不良等多种形态。在乳头状生长方式中，肿瘤细胞形成乳头状突起，突起间充满纤维血管组织。棘层肥厚则表现为表皮棘层细胞层数增加，细胞排列紧密，角化层变薄。角化不良是指肿瘤细胞中缺乏正常的角化过程，表现为角化层不规则、厚度不一。

(3)除了形态学特征，躯干皮肤原位癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的遗传学改变。研究发现，皮肤原位癌中常见p53、p16、Rb等肿瘤抑制基因的突变和过度表达。此外，表皮生长因子受体（EGFR）等信号通路相关基因的异常表达也与皮肤原位癌的发生发展密切相关。这些遗传学改变不仅反映了肿瘤细胞的恶性程度，也为临床治疗提供了新的靶点。例如，针对EGFR信号通路的小分子抑制剂在皮肤原位癌的治疗中已显示出一定的疗效。

二、诊断

1.临床表现与病史采集

(1)躯干皮肤原位癌的临床表现多样，最常见的症状是皮肤上出现异常的斑点、斑块或丘疹。这些病变通常为单发，但也有多发性病例。据临床数据显示，约80%的患者初次就诊时病变直径小于2厘米。病例中，一位65岁男性患者，因背部出现直径1.5厘米的红色斑块就诊，经诊断为躯干皮肤原位癌。

(2)临床表现还包括病变的颜色、质地和边缘特征。颜色通常为红色、粉