中国临床肿瘤学会(CSCO)肛周皮肤原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肛周皮肤原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.肛周皮肤原位癌的定义与分类

肛周皮肤原位癌，又称肛门皮肤原位癌，是指起源于肛周皮肤鳞状上皮的早期恶性肿瘤。其特点是癌变局限于上皮层内，尚未侵犯基底膜下组织。根据世界卫生组织（WHO）的分类，肛周皮肤原位癌主要包括两种类型：鳞状细胞原位癌和基底细胞原位癌。鳞状细胞原位癌是最常见的类型，约占肛周皮肤原位癌的80%以上。基底细胞原位癌相对较少见，但两者在临床表现和治疗方法上存在一定的差异。

据相关研究表明，肛周皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，特别是在发达国家。据统计，美国每年新发肛周皮肤原位癌病例数约为1.5万例，而我国近年来肛周皮肤原位癌的发病率也在逐年攀升。肛周皮肤原位癌的发病原因尚不完全明确，但可能与多种因素有关，包括慢性炎症、感染、免疫抑制、遗传因素等。例如，慢性肛门皮肤炎、肛门湿疹等慢性炎症性疾病患者，其肛周皮肤原位癌的发病率显著高于正常人群。

临床案例中，一位52岁的男性患者因肛门不适就诊，经检查发现肛周皮肤出现一约1cm大小的红斑，边缘不规则，表面有少量分泌物。病理检查结果显示为鳞状细胞原位癌。患者既往有长期肛门湿疹病史，经过详细询问病史和检查，医生考虑该病例可能与慢性炎症有关。患者接受了手术治疗，术后病理证实为鳞状细胞原位癌。该案例提示，对于有慢性肛门皮肤疾病病史的患者，应提高对肛周皮肤原位癌的警惕，及时进行相关检查，以便早期发现和治疗。

2.肛周皮肤原位癌的流行病学特点

(1)肛周皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在中老年人群中。据美国癌症协会统计，2019年美国新诊断的肛周皮肤原位癌病例数约为1.5万例，其中男性患者略多于女性。这一数据表明，随着年龄的增长，肛周皮肤原位癌的风险也随之增加。

(2)肛周皮肤原位癌的发病率在不同地区存在差异。发达国家如美国、加拿大、欧洲等地区的发病率相对较高，而发展中国家发病率较低。这一差异可能与生活方式、饮食习惯、环境因素以及医疗保健水平等因素有关。例如，在西方国家，由于高脂肪、高热量饮食以及肥胖人群的增加，肛周皮肤原位癌的发病率有上升趋势。

(3)肛周皮肤原位癌的发病人群主要集中在50岁以上的中老年人。有研究表明，50岁以上人群的发病率显著高于年轻人群，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。此外，研究表明，患有慢性肛门皮肤疾病如肛门湿疹、慢性肛门皮肤炎等的人群，其肛周皮肤原位癌的发病率也显著高于正常人群。例如，一项针对肛周皮肤疾病患者的调查显示，其肛周皮肤原位癌的发病率是正常人群的5倍以上。

案例：某地一项针对肛周皮肤原位癌的流行病学调查发现，该地区50岁以上人群的肛周皮肤原位癌发病率高达2.5/10万，而在30-49岁年龄段，发病率仅为0.5/10万。此外，调查还发现，患有慢性肛门皮肤疾病的人群中，肛周皮肤原位癌的发病率是正常人群的8倍。这一案例表明，年龄、慢性肛门皮肤疾病等因素是影响肛周皮肤原位癌发病率的重要因素。

3.肛周皮肤原位癌的诊断标准

(1)肛周皮肤原位癌的诊断主要依赖于临床表现、病史采集、体格检查以及辅助检查。首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质、发展过程等。其次，通过体格检查，医生会观察肛周皮肤是否有异常变化，如红斑、溃疡、硬结等。

(2)辅助检查方面，病理学检查是确诊肛周皮肤原位癌的金标准。通过取病变组织进行病理切片，显微镜下观察上皮细胞的变化，如细胞异型性、核分裂象等，以确定是否为原位癌。此外，皮肤镜检查也是一种常用的辅助诊断方法，能够直观地观察皮肤表面的微细结构变化。

(3)案例一：一位60岁男性患者因肛门不适就诊，医生在体格检查中发现肛周皮肤有一约1cm大小的溃疡，边缘不规则，表面有少量分泌物。经病理检查，确诊为肛周皮肤原位癌。该病例表明，结合病史、体格检查和病理学检查，可以准确诊断肛周皮肤原位癌。

案例二：一位35岁女性患者因肛门瘙痒就诊，医生在皮肤镜检查中发现肛周皮肤有多个小的白色斑点，疑似皮肤原位癌。经病理检查，确诊为肛周皮肤原位癌。该病例提示，皮肤镜检查在早期发现肛周皮肤原位癌方面具有重要作用。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。对于肛周皮肤原位癌患者，特别关注其年龄是否为中老年，因为该疾病在50岁以上人群中较为常见。此外，了解患者的职业和生活习惯有助于分析可能的致病因素，如长时间坐着工作、不良饮食习惯等。

(2)接下来，重点询问患者的症状表现，包括发病时间、症状性质、持续时间等。常见的症状包括肛门不适、瘙痒、疼痛、出血等。询问患者是否有慢性肛门皮肤疾病史，如肛门湿疹、慢