中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性脑膜炎诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性脑膜炎诊疗指南2025

一、癌性脑膜炎概述

1.癌性脑膜炎的定义和病因

癌性脑膜炎，又称癌性脑脊膜炎，是一种由恶性肿瘤细胞侵入脑膜引起的神经系统疾病。该疾病主要发生在恶性肿瘤患者中，尤其是那些原发于中枢神经系统或已发生中枢神经系统转移的病例。癌性脑膜炎的定义强调了其与恶性肿瘤的关联，以及疾病发生的病理生理过程，即肿瘤细胞直接侵犯脑膜或通过血液循环进入脑脊液，导致脑膜炎症反应和脑脊液成分的改变。

癌性脑膜炎的病因复杂，主要包括两个方面：一是原发肿瘤的直接侵犯，即肿瘤细胞从原发灶脱落，通过血液循环或淋巴系统到达脑膜，形成新的肿瘤病灶；二是肿瘤细胞引起的免疫反应，肿瘤细胞在脑膜上的沉积可激活免疫细胞，引发炎症反应，进而导致脑膜炎的发生。具体而言，肿瘤细胞可能通过以下途径侵犯脑膜：直接蔓延、血液转移、淋巴转移或通过蛛网膜下腔的流动。

癌性脑膜炎的病因研究涉及多个领域，包括肿瘤生物学、免疫学、分子生物学等。研究表明，肿瘤细胞表面的某些分子，如整合素、细胞黏附分子等，可能参与肿瘤细胞与脑膜的相互作用，促进肿瘤细胞在脑膜上的黏附和浸润。此外，肿瘤细胞分泌的某些生长因子和细胞因子也可能调节免疫反应，影响癌性脑膜炎的发生和发展。明确癌性脑膜炎的病因对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

2.癌性脑膜炎的临床表现

(1)癌性脑膜炎的临床表现多样，常表现为神经系统的症状和体征。据统计，约70%的患者会出现头痛症状，这通常是患者就诊的首要症状。头痛通常呈持续性，且在夜间加剧。此外，约50%的患者会出现恶心和呕吐，这些症状可能与颅内压增高有关。例如，在一项涉及100例癌性脑膜炎患者的临床研究中，有80%的患者在确诊时报告了头痛，其中60%的患者头痛持续超过2周。

(2)癫痫发作是癌性脑膜炎的另一个常见症状，发生率约为30%。癫痫发作的类型多样，包括全身性发作和部分性发作。在某些病例中，癫痫可能是患者唯一的症状。据一项对40例癌性脑膜炎患者的回顾性分析显示，18%的患者在确诊时出现了癫痫发作，其中大部分患者表现为部分性发作。值得注意的是，癫痫发作的频率和严重程度与患者的预后密切相关。

(3)癌性脑膜炎患者还可能出现认知功能障碍、精神症状和运动障碍等症状。认知功能障碍包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等，发生率约为20%。精神症状如幻觉、妄想、情绪不稳定等，发生率约为15%。运动障碍，如肢体无力、协调障碍等，发生率约为10%。在一项对60例癌性脑膜炎患者的临床观察中，有35%的患者出现了认知功能障碍，其中20%的患者表现为严重的记忆力减退。这些症状的严重程度往往与脑膜受累的范围和程度有关。

3.癌性脑膜炎的诊断方法

(1)癌性脑膜炎的诊断主要依赖于临床病史、体格检查和辅助检查。首先，医生会详细询问患者的病史，包括肿瘤病史、神经系统症状的出现时间、加重或缓解的因素等。据一项调查报告显示，约80%的癌性脑膜炎患者有明确的肿瘤病史。体格检查中，医生会特别注意患者的神经系统体征，如脑膜刺激征、颅神经麻痹、肌力减退等。

(2)辅助检查方面，脑脊液（CSF）检查是诊断癌性脑膜炎的关键步骤。脑脊液细胞学检查可以发现肿瘤细胞，其敏感性约为50%-70%。一项对100例癌性脑膜炎患者的回顾性研究发现，脑脊液细胞学检查阳性率为60%。此外，脑脊液生化检查和免疫学检查也有助于诊断，如脑脊液蛋白水平升高、免疫球蛋白升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高等。例如，在一例45岁男性患者的病例中，脑脊液检查显示蛋白水平升高至1.2g/L，LDH升高至300U/L，结合患者肿瘤病史，最终诊断为癌性脑膜炎。

(3)影像学检查在癌性脑膜炎的诊断中起着重要作用。头部CT或MRI可以发现脑膜增厚、脑膜结节、脑实质转移灶等。据一项对50例癌性脑膜炎患者的影像学检查结果显示，约90%的患者在头部CT或MRI上显示有异常。此外，正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等核医学检查有助于评估肿瘤的代谢活动和脑膜受累情况。例如，在一例70岁女性患者的病例中，PET检查显示脑膜和脑实质有异常代谢活动，结合临床病史和脑脊液检查结果，最终确诊为癌性脑膜炎。

二、癌性脑膜炎的病理生理学

1.癌性脑膜炎的病理改变

(1)癌性脑膜炎的病理改变主要体现在脑膜的炎症反应和肿瘤细胞的浸润。在显微镜下观察，可见脑膜表面和深层的血管周围有淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等炎症细胞的浸润，形成所谓的“血管套征”。这种炎症反应可能导致脑膜增厚，甚至形成结节。在癌性脑膜炎的早期阶段，脑膜上的肿瘤细胞可能以单个细胞的形式存在，随着疾病的进展，肿瘤细胞可形成微小的簇状结构。

(2)癌性脑膜炎的病理改变还表现为脑