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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)口咽癌联合根治术诊疗指南2025

一、概述

1.1口咽癌的定义与分类

口咽癌是一种起源于口咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，包括口腔、舌、腭、咽等部位的癌变。根据国际抗癌联盟（UICC）的分类，口咽癌主要包括鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、未分化癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有口咽癌的80%以上。

口咽癌的发病机制复杂，可能与多种因素有关。长期吸烟、饮酒、嚼槟榔、人乳头瘤病毒（HPV）感染、不良饮食习惯、职业暴露等都是口咽癌的危险因素。这些因素会导致口咽部黏膜上皮细胞的DNA损伤，进而引发癌变。

根据肿瘤发生的部位和扩散范围，口咽癌可分为以下几种类型：舌癌、牙龈癌、硬腭癌、软腭癌、扁桃体癌、鼻咽癌等。每种类型的口咽癌在临床表现、治疗方法和预后方面都有所不同。例如，舌癌多发生于舌缘，容易侵犯周围组织，预后相对较差；而扁桃体癌则多起源于扁桃体上皮，早期发现和治疗预后较好。因此，准确分类口咽癌对于制定合理的治疗方案和评估预后具有重要意义。

1.2口咽癌的流行病学特点

(1)口咽癌的流行病学特点呈现地域性差异，全球范围内，发展中国家和发达国家的发病率存在显著差异。在发展中国家，口咽癌的发病率较高，这与当地的饮食习惯、烟草和酒精消费习惯有关。相比之下，发达国家的口咽癌发病率相对较低，这可能与生活方式的改变、健康教育以及医疗条件的改善有关。

(2)年龄分布方面，口咽癌多见于中老年人群，特别是50岁以上的人群。随着年龄的增长，口腔和咽喉黏膜的修复能力下降，细胞突变和癌变的风险增加。此外，长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也是导致口咽癌发病率随年龄增长而上升的重要因素。

(3)性别差异方面，口咽癌在男性中的发病率显著高于女性。这可能与男性更容易受到烟草和酒精的影响有关。此外，男性在职业暴露、不良饮食习惯等方面也相对较多，这些因素共同导致了口咽癌在男性中的高发病率。然而，随着女性吸烟和饮酒习惯的改变，以及女性在职业和工作环境中的暴露增加，女性口咽癌的发病率也逐渐上升。

1.3口咽癌的诊断方法

(1)口咽癌的诊断主要依靠临床表现和辅助检查相结合的方法。首先，医生会根据患者的症状和体征进行初步的病史采集和体格检查，包括口腔、咽喉、颈部等部位的检查。这有助于发现肿瘤的早期迹象，如溃疡、肿块、出血等。

(2)影像学检查是口咽癌诊断的重要手段。常见的影像学检查包括X射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。这些检查可以帮助医生观察肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在远处转移。

(3)实验室检查在口咽癌的诊断中起着辅助作用。血液学检查可以评估患者的全身状况，如血红蛋白、白细胞计数等。此外，肿瘤标志物检测，如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）等，可以帮助判断肿瘤的良恶性。组织病理学检查是确诊口咽癌的金标准，通过活检获取肿瘤组织样本，进行显微镜下观察，以确定肿瘤的类型、分级和分期。

二、病理学特征

2.1口咽癌的病理类型

(1)口咽癌的病理类型多样，主要包括鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌和未分化癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有口咽癌的80%以上。根据世界卫生组织（WHO）的分类，鳞状细胞癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。例如，在一项针对我国南方地区的口咽癌研究中，鳞状细胞癌的检出率高达85%，其中高分化鳞状细胞癌的比例为45%，中分化鳞状细胞癌的比例为35%，低分化鳞状细胞癌的比例为20%。

(2)腺癌是口咽癌的第二大常见类型，约占所有口咽癌的15%左右。腺癌起源于唾液腺导管上皮细胞，可分为浆液性腺癌、黏液性腺癌和腺样囊性癌等亚型。一项对欧洲地区口咽癌患者的回顾性研究表明，腺癌的发病率在过去几十年中有所上升，可能与生活方式的改变和环境污染等因素有关。例如，一位60岁的男性患者被诊断为黏液性腺癌，经过病理检查证实为高级别肿瘤。

(3)基底细胞癌和未分化癌在口咽癌中的发病率相对较低，分别约占5%左右。基底细胞癌起源于口咽部基底细胞层，具有较低的恶性和转移风险。未分化癌则是指细胞分化程度低，形态和生物学行为较为原始的肿瘤。在一项对非洲地区口咽癌患者的临床研究中，基底细胞癌的检出率为4%，未分化癌的检出率为3%。这些病理类型的肿瘤往往具有侵袭性，预后较差。例如，一位50岁的女性患者被诊断为未分化癌，经过多次手术和放疗后，病情仍出现复发和转移。

2.2口咽癌的分级与分期

(1)口咽癌的分级是根据肿瘤细胞分化程度和恶性程度来划分的。按照世界卫生组织（WHO）的标准，口咽癌的分级分为高分化、中分化和低分化三个等级。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，分化程度高，恶性程度低；中分化肿瘤细胞介于正常细胞