中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性脑病诊疗指南2025.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性脑病诊疗指南2025

一、概述

1.癌性脑病定义及分类

癌性脑病，又称脑转移瘤，是指恶性肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到脑部形成的肿瘤。根据肿瘤的来源不同，癌性脑病可分为原发性和继发性两大类。原发性癌性脑病是指原发肿瘤位于脑部，如脑膜瘤、胶质瘤等；继发性癌性脑病则是指原发肿瘤位于脑外，如肺癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤细胞转移到脑部。据统计，全球每年约有50万新发癌性脑病患者，其中约60%的患者原发肿瘤位于脑外。

癌性脑病的分类主要包括以下几种：①脑转移瘤，是最常见的癌性脑病类型，约占所有癌性脑病的80%以上；②脑膜瘤，约占癌性脑病的10%，主要起源于脑膜细胞；③胶质瘤，约占癌性脑病的5%，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等；④其他类型，如垂体瘤、脊索瘤等。不同类型的癌性脑病在临床表现、治疗方法和预后方面存在差异。

癌性脑病的临床表现多样，主要包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍、肢体无力、言语障碍等。头痛是癌性脑病最常见的症状，约80%的患者在发病初期出现头痛。此外，癌性脑病患者还可能出现认知功能障碍、精神症状等。据统计，约30%的癌性脑病患者在确诊时已出现癫痫发作。值得注意的是，癌性脑病的临床表现缺乏特异性，容易与其他神经系统疾病混淆，如脑梗死、脑出血等。因此，对于疑似癌性脑病的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确诊断。

以肺癌为例，肺癌转移至脑部的患者占肺癌患者的10%-20%。肺癌脑转移的发生率与肺癌的分期、病理类型和治疗方法密切相关。对于肺癌脑转移患者，早期诊断和及时治疗至关重要。目前，肺癌脑转移的治疗方法主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗；放射治疗主要针对单发或多发脑转移瘤；手术治疗适用于可切除的脑转移瘤。然而，由于癌性脑病的预后较差，患者生存率较低。据统计，肺癌脑转移患者的平均生存期约为6个月，其中约10%的患者可生存超过1年。因此，加强对癌性脑病的认识和研究，提高诊断和治疗水平，对于改善患者预后具有重要意义。

2.癌性脑病流行病学

(1)癌性脑病是一种常见的并发症，在全球范围内具有较高的发病率。据统计，每年约有50万新发癌性脑病患者，其中约60%的患者原发肿瘤位于脑外。癌性脑病的发病率在不同地区和不同人群中存在差异，与多种因素相关，包括肿瘤的类型、患者的年龄、性别以及地区卫生条件等。

(2)在美国，癌性脑病是癌症患者死亡的主要原因之一，仅次于肺癌和乳腺癌。据统计，每年有约13万美国癌症患者发生癌性脑病。在亚洲地区，由于人口老龄化以及生活方式的改变，癌性脑病的发病率也在逐年上升。例如，在中国，癌性脑病的发病率在过去十年中增长了约20%，其中男性患者多于女性。

(3)癌性脑病的流行病学特征还表现在不同类型的恶性肿瘤转移至脑部的概率上。肺癌、乳腺癌、胃癌和黑色素瘤等恶性肿瘤患者发生癌性脑病的风险较高。例如，肺癌患者发生癌性脑病的概率约为10%-20%，乳腺癌患者约为5%-10%。此外，癌性脑病的发病年龄也呈现年轻化趋势，年轻患者发生癌性脑病的比例逐渐增加，这与年轻人群中恶性肿瘤发病率上升有关。因此，癌性脑病的预防和早期诊断对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

3.癌性脑病诊断标准

(1)癌性脑病的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。临床表现上，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍、肢体无力、言语障碍等症状。影像学检查是诊断癌性脑病的重要手段，CT和MRI检查可显示脑部肿瘤的形态、大小和位置。实验室检查包括血液学、肿瘤标志物和脑脊液检查，有助于确定肿瘤的类型和评估病情。

(2)在影像学检查中，CT扫描对发现脑部肿瘤具有较高的敏感性，但MRI检查在显示肿瘤的细节和周围水肿方面更为优越。MRI检查可清晰显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的侵袭程度。此外，PET-CT和SPECT等核医学检查也可用于评估肿瘤的代谢活性，有助于诊断和分期。

(3)实验室检查方面，血液肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等在部分患者中可能升高。脑脊液检查有助于检测肿瘤标志物和细胞学变化，对于诊断癌性脑膜炎等疾病具有重要意义。综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，可提高癌性脑病的诊断准确率。

二、病因与发病机制

1.肿瘤因素

(1)肿瘤因素是导致癌性脑病发生的重要因素之一。肿瘤细胞具有侵袭性，可以通过血液循环或淋巴系统转移到脑部。这个过程通常涉及以下几个步骤：首先，肿瘤细胞从原发肿瘤上脱落；其次，这些细胞通过血液或淋巴系统进入脑部血管；最后，在脑部血管中，肿瘤细胞附着并生长，形成新的肿瘤。据统计，约60%