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产后垂体前叶功能减退危象的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，农民，于2025年3月15日因“产后意识模糊3小时，发热伴血压下降1小时”急诊入院。患者孕周39+2周，于2025年3月12日在当地卫生院经阴道分娩一活男婴，分娩过程中出现产后大出血，出血量约1200ml，当时予输血800ml、补液等对症处理后生命体征暂时平稳。产后第2天开始出现乳汁分泌明显减少，伴乏力、食欲减退，未予重视。入院当日晨起出现嗜睡，逐渐发展为意识模糊，家属发现其皮肤湿冷、呼吸浅促，测量体温38.9℃，血压85/50mmHg，遂紧急送往我院。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无特殊不良嗜好，月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。家族史：无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：产后3天，意识模糊3小时，发热伴血压下降1小时。

现病史：患者3天前在当地卫生院经阴道分娩，产后大出血，予输血补液后好转。产后第2天出现乳汁分泌极少，产妇自觉全身乏力，不愿进食，偶有头晕，无恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。当地卫生院予“红糖水口服”等处理后症状无改善。今日凌晨4时许，家属发现患者呼之能应，但反应迟钝，呈嗜睡状态，未及时就医。上午7时许，患者意识模糊加重，出现胡言乱语，同时伴有发热，自测体温38.9℃，家属急测血压85/50mmHg，遂拨打120急诊送入我院。入院途中患者出现四肢抽搐1次，持续约1分钟后自行缓解，无口吐白沫、牙关紧闭。急诊查血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，血红蛋白82g/L，血小板120×10?/L；血生化：葡萄糖3.1mmol/L，钠125mmol/L，氯90mmol/L，钾3.8mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L；血气分析：pH7.30，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L。急诊以“产后意识障碍原因待查：垂体危象？感染性休克？”收入ICU。

（三）体格检查

T38.9℃，P125次/分，R26次/分，BP82/48mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志模糊，烦躁不安，急性病容，全身皮肤黏膜苍白，弹性差，无黄染及出血点。头发分布均匀，眉毛无脱落。眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力减弱，肌力约3级，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴产褥期改变，阴道少量暗红色恶露，无臭味，宫颈闭合，子宫收缩好，宫底位于脐下2指，无压痛。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-1509:30）：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比3.3%，血红蛋白82g/L，红细胞压积24.5%，血小板120×10?/L。血生化（2025-03-1509:35）：葡萄糖3.1mmol/L，总蛋白55g/L，白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L，尿酸350μmol/L，钠125mmol/L，氯90mmol/L，钾3.8mmol/L，钙2.0mmol/L，磷1.2mmol/L，镁0.7mmol/L。血气分析（2025-03-1509:40）：pH7.30，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??16mmol/L，SaO?92%。凝血功能：PT13.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。激素水平检测（2025-03-1510:00）：促肾上腺皮质激素（ACTH）10pg/ml（正常参考值10-60pg/ml），皮质醇（8am）2.5μg/dl（正常参考值5-25μg/dl），促甲状腺激素（TSH）0.1mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）5.0pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），催乳素（PRL）5ng/ml（产后正常参考值100-300