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产后大出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕1产0，孕40+2周，因“阵发性腹痛4小时，阴道流液1小时”于2025年5月10日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经2024年8月3日，预产期2025年5月10日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期血压、血糖均在正常范围，血常规、凝血功能、肝肾功能等各项检查未见明显异常。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。家族中无遗传性疾病史。

（二）入院病情评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，体重68kg。产科检查：宫高36cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，每3-4分钟一次，持续30-40秒，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清，量约500ml。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，均在正常范围。实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×1012/L，血小板计数250×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L；尿常规、肝肾功能、电解质均未见异常。B超检查示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅲ级，无明显胎盘早剥征象。

（三）分娩过程及产后出血情况

患者入院后完善相关检查，给予持续胎心监护，密切观察产程进展。于10:00宫口开大5cm，送入产房待产，给予左侧卧位，间断吸氧，鼓励产妇进食进水，补充能量。13:00宫口开全，指导产妇正确用力，13:30经阴道自然分娩一女婴，体重3400g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后，立即给予缩宫素10U宫体注射，同时静脉滴注缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中，滴速80滴/分。胎盘于13:45自然娩出，检查胎盘胎膜完整，无残留。

但在胎盘娩出后约10分钟，即13:55，发现产妇阴道出血量明显增多，呈鲜红色，有血凝块。立即给予测量出血量，采用称重法结合容积法计算，10分钟内出血量约300ml。检查子宫收缩情况，发现子宫轮廓不清，质地软，宫底位于脐上2指。立即按摩子宫，同时遵医嘱给予米索前列醇400μg舌下含服。14:05再次评估出血量，又增加约200ml，累计出血量达500ml，产妇出现头晕、乏力、面色苍白等症状。测血压105/70mmHg，脉搏105次/分，呼吸22次/分。立即建立第二条静脉通路，快速输注平衡盐溶液500ml，同时急查血常规、凝血功能、电解质等。14:15血常规回报：血红蛋白100g/L，红细胞计数3.5×1012/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间38秒，纤维蛋白原3.0g/L。考虑为子宫收缩乏力导致的产后大出血，继续加强宫缩治疗，给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注量不足与产后大出血导致有效循环血量减少有关。2.有感染的危险与产后失血、机体抵抗力下降、生殖道创面存在有关。3.恐惧与突然大量出血、担心自身生命安全及新生儿情况有关。4.知识缺乏与对产后大出血的原因、治疗及护理措施不了解有关。5.潜在并发症弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等。

（二）护理目标

1.产妇阴道出血量得到有效控制，24小时内出血量≤500ml，血红蛋白水平稳定或逐渐回升，血压、脉搏、呼吸等生命体征维持在正常范围，组织灌注良好。2.产妇住院期间无感染征象，体温正常，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围，恶露无异味，子宫复旧良好。3.产妇恐惧情绪得到缓解，能主动配合治疗和护理，情绪稳定。4.产妇及家属了解产后大出血的相关知识，掌握自我护理要点。5.产妇未发生弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等并发症。

（三）护理计划要点

1.止血与维持循环稳定：立即采取有效止血措施，加强子宫收缩，快速补充血容量，纠正休克，监测生命体征及病情变化。2.预防感染：严格执行无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素，监测感染指标。3.心理护理：给予心理支持，缓解产妇恐惧情绪，加强与家属沟通。4.健康指导：向产妇及家属讲解产后大出血的相关知识、治疗及护理措施，指导产后康复及自我护理。5.并发症观察与预防：密切观察产妇凝血功能、尿量、意识状态等，及时发现并处理潜在并发症。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急止血与抗休克护理

1.加强子宫收缩：立即