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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)外分泌性腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、外分泌性腺癌概述

1.外分泌性腺癌的定义与分类

外分泌性腺癌是一类起源于外分泌腺的恶性肿瘤，主要包括胰腺癌、胆管癌、甲状腺癌和唾液腺癌等。这些癌症通常起源于腺体中的导管或腺泡细胞，具有高度的侵袭性和较差的预后。据统计，全球每年约有100万人被诊断为外分泌性腺癌，其中胰腺癌和胆管癌是最常见的类型。在我国，外分泌性腺癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁人类健康的重要疾病。

外分泌性腺癌的分类主要依据肿瘤的起源、形态学特征和生物学行为等因素。根据肿瘤的起源，可分为胰腺癌、胆管癌、甲状腺癌和唾液腺癌等。其中，胰腺癌是最常见的类型，占所有外分泌性腺癌的60%以上。胰腺癌又根据肿瘤的起源分为导管腺癌、实性癌和腺泡癌等亚型。胆管癌则分为肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌等。甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌等。唾液腺癌则包括腺样囊性癌、多形性腺癌和粘液表皮样癌等。

以胰腺癌为例，它起源于胰腺的导管上皮细胞，可分为导管腺癌、实性癌和腺泡癌等亚型。其中，导管腺癌是最常见的类型，约占胰腺癌的80%。导管腺癌的恶性程度较高，预后较差。据统计，胰腺癌的5年生存率仅为7%左右。例如，患者张先生在2019年被诊断为胰腺导管腺癌，经过手术和化疗等治疗，但最终因肿瘤复发而去世。

此外，外分泌性腺癌的分子生物学特征也对其分类具有重要意义。近年来，随着分子生物学技术的快速发展，越来越多的外分泌性腺癌相关基因和分子标志物被发现。例如，胰腺癌中K-ras基因的突变、胆管癌中TP53基因的突变以及甲状腺癌中BRAF基因的突变等都与肿瘤的发生发展密切相关。这些分子标志物的检测有助于早期诊断、预后评估和治疗方案的制定。以甲状腺癌为例，BRAF基因突变阳性的患者预后较差，需要更加积极的治疗方案。

2.外分泌性腺癌的流行病学特点

(1)外分泌性腺癌的全球发病率逐年上升，已成为恶性肿瘤中的重要组成部分。据统计，每年约有100万人被诊断为外分泌性腺癌，其中胰腺癌和胆管癌最为常见。以我国为例，每年新发外分泌性腺癌病例约30万，约占所有恶性肿瘤的7%。近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，外分泌性腺癌的发病率呈现年轻化趋势。

(2)在不同地区，外分泌性腺癌的流行病学特点存在差异。发达国家和地区的外分泌性腺癌发病率高于发展中国家。例如，美国和欧洲的外分泌性腺癌发病率约为10/10万人，而我国的外分泌性腺癌发病率约为3.5/10万人。此外，不同性别的外分泌性腺癌发病率也存在差异。男性患者多于女性，胰腺癌和胆管癌尤为明显。

(3)外分泌性腺癌的发病与遗传因素、生活方式、饮食习惯等密切相关。遗传因素方面，家族性遗传性胰腺炎、家族性多发性内分泌腺瘤病等遗传性疾病患者发生外分泌性腺癌的风险显著增加。生活方式方面，吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯也与外分泌性腺癌的发生密切相关。例如，吸烟者患胰腺癌的风险比非吸烟者高约2-3倍。饮食习惯方面，高脂肪、高热量饮食可能增加胆管癌的发病风险。

以我国为例，近年来，随着经济发展和生活水平的提高，人们的生活方式发生了很大变化。吸烟和饮酒等不良习惯的普及，以及高热量、高脂肪饮食的增多，使得外分泌性腺癌的发病率逐年上升。同时，随着人口老龄化，老年人群中胰腺癌和胆管癌的发病率也呈上升趋势。因此，加强健康教育、改善生活方式和积极开展早筛早诊，对于降低外分泌性腺癌的发病率具有重要意义。

3.外分泌性腺癌的病因与发病机制

(1)外分泌性腺癌的病因复杂，目前尚未完全明确。研究表明，遗传因素、环境因素、生活方式和慢性炎症等可能与该癌症的发生发展密切相关。遗传性胰腺炎、家族性多发性内分泌腺瘤病等遗传性疾病患者发生外分泌性腺癌的风险较高。例如，家族性遗传性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险比普通人群高10-20倍。

(2)环境因素方面，吸烟、饮酒、饮食结构等对外分泌性腺癌的发生有显著影响。吸烟是胰腺癌和胆管癌的重要危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险比非吸烟者高约2-3倍。饮酒也与胆管癌的发病风险增加有关。此外，高脂肪、高热量饮食可能增加胆管癌的发病风险。例如，我国某地区研究发现，长期高脂肪饮食的人群患胆管癌的风险比低脂肪饮食人群高约1.5倍。

(3)慢性炎症和氧化应激也是外分泌性腺癌发病机制中的重要因素。慢性胰腺炎、胆管炎等慢性炎症性疾病患者发生外分泌性腺癌的风险较高。例如，慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险比普通人群高约5-10倍。此外，氧化应激导致细胞DNA损伤，进而引起基因突变和肿瘤发生。研究表明，氧化应激相关基因（如p53、K-ras等）的突变与外分泌性腺癌的发生发展密切相关。以胰腺癌为例，K-ras基因的突变率在胰腺癌患者中高达90%。

二、诊