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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胶样腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、胶样腺癌概述

1.胶样腺癌的定义及分类

胶样腺癌是一种起源于腺体上皮细胞的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞排列呈腺体样或管状结构，分泌大量的黏液。这种癌症的命名源于其特征性的病理形态，其中“胶样”一词描述了肿瘤细胞分泌的黏液质地的特点。根据肿瘤发生的部位和起源组织，胶样腺癌可以分为多种类型，包括肺胶样腺癌、乳腺胶样腺癌、胃胶样腺癌等。

据统计，胶样腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其在发达国家中较为常见。在所有腺癌病例中，胶样腺癌约占1%至2%。尽管其发病率相对较低，但由于其缺乏特异性临床表现，往往在疾病晚期才被诊断出来。例如，在乳腺胶样腺癌中，患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液等症状，但往往因为症状不典型而被误诊。

胶样腺癌的分类主要依据肿瘤的组织学特征、生物学行为以及临床表现。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胶样腺癌可以分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。低度恶性的胶样腺癌生长缓慢，转移风险较低，预后相对较好。而高度恶性的胶样腺癌生长迅速，易发生远处转移，预后较差。以肺胶样腺癌为例，研究表明，其5年生存率在低度恶性患者中约为60%，而在高度恶性患者中仅为20%。

在临床实践中，病例报告显示，胶样腺癌的发病率在不同地区存在差异。例如，在日本，乳腺胶样腺癌的发病率相对较高，可能与当地的饮食结构和遗传因素有关。而在美国，肺胶样腺癌的发病率较高，可能与吸烟等不良生活习惯有关。此外，研究还发现，女性患者相对于男性患者，更容易发生胶样腺癌，尤其是乳腺胶样腺癌。因此，针对不同类型的胶样腺癌，需要采取个体化的诊疗策略。

2.胶样腺癌的流行病学特点

(1)胶样腺癌的流行病学数据显示，其发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。尤其是在发达国家，由于生活方式的改变和医疗技术的进步，该疾病的发病率有所增加。例如，在美国，胶样腺癌的发病率从1990年代的每10万人中有0.5例增长到了2010年代的每10万人中有1.2例。

(2)胶样腺癌的流行病学特点还体现在其发病率的地区差异上。某些地区，如亚洲和拉丁美洲的部分国家，胶样腺癌的发病率相对较低。这可能与遗传因素、环境暴露以及生活习惯的差异有关。同时，不同性别和年龄段的发病率也有所不同，例如，乳腺胶样腺癌在女性中较为常见，而肺胶样腺癌则更多见于中老年男性。

(3)胶样腺癌的发病可能与多种危险因素相关，包括遗传背景、环境暴露、生活方式等。例如，家族遗传性肿瘤综合征患者患胶样腺癌的风险较高。此外，吸烟、饮酒、饮食结构以及职业暴露等因素也可能增加发病风险。了解这些流行病学特点对于预防和早期诊断胶样腺癌具有重要意义。

3.胶样腺癌的病理特征

(1)胶样腺癌的病理特征主要体现在其肿瘤细胞的形态和组织结构上。典型的胶样腺癌细胞呈圆形或多边形，核浆比例适中，细胞核染色质均匀。肿瘤组织常常形成腺腔状、管状或筛状结构，这些结构内部充满了大量黏液，这也是胶样腺癌得名的原因。这种黏液在病理切片上呈现为特征性的透明质酸背景。

(2)胶样腺癌的病理诊断需要通过显微镜观察肿瘤组织的细胞形态、细胞排列和组织结构。在镜下观察，可见到肿瘤细胞呈腺泡状或管状排列，周围有丰富的间质。间质中可能含有大量胶原纤维和黏液，这些成分的存在有助于区分胶样腺癌与其他类型的腺癌。此外，肿瘤的血管侵犯和淋巴管侵犯也是重要的病理特征，它们与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。

(3)在分子病理学方面，胶样腺癌的特征包括一些特定的基因突变和遗传改变。例如，一些研究报道，KRAS基因突变在肺胶样腺癌中较为常见，而HER2基因扩增则可能与乳腺胶样腺癌的发生发展有关。此外，肿瘤细胞的免疫表型也可能发生变化，如PD-L1表达阳性，这可能为免疫治疗提供了潜在的治疗靶点。这些分子层面的特征为胶样腺癌的诊断、治疗和预后评估提供了重要的依据。

二、诊断方法

1.临床诊断标准

(1)临床诊断胶样腺癌的标准通常包括症状、体征、影像学检查和病理学检查等多个方面。首先，患者可能会出现与肿瘤所在部位相关的症状，如胸部疼痛、呼吸困难、吞咽困难、腹部肿块等。这些症状的出现往往提示可能存在肿瘤。其次，体格检查可以发现相应的体征，如肺部肿瘤可能导致呼吸音异常，乳腺肿瘤可能触及肿块，胃肠道肿瘤可能伴有腹部包块等。

(2)影像学检查在胶样腺癌的诊断中起着至关重要的作用。CT扫描、MRI、超声和PET-CT等检查方法可以提供肿瘤的大小、位置、形态以及周围组织的侵犯情况。特别是CT和MRI，它们能够清晰地显示肿瘤的边界和周围组织的侵犯情况，对于判断肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要意义。此外，影像学检查还可以帮助排除其他类型的肿瘤，如良性肿瘤或炎症性疾病。

(3)病理学检查是