2025中国临床肿瘤学会(CSCO)印戒细胞腺癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)印戒细胞腺癌诊疗指南

一、概述

1.印戒细胞腺癌的定义与分类

印戒细胞腺癌是一种特殊类型的腺癌，其特征在于癌细胞呈印戒状排列，即细胞核位于细胞边缘，而细胞质则围绕在细胞核周围，形似印戒。这种细胞形态的出现与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。印戒细胞腺癌主要发生在消化系统，如胃、肠、胆囊和胆管等部位，其中以胃癌最为常见。印戒细胞腺癌的发生可能与遗传因素、环境因素和慢性炎症等因素有关。在病理学分类中，印戒细胞腺癌属于腺癌的一种，根据肿瘤的生长方式和分化程度，可分为高分化、中分化和低分化印戒细胞腺癌。高分化印戒细胞腺癌细胞形态较为规则，分化程度较高；中分化印戒细胞腺癌细胞形态介于高分化与低分化之间；低分化印戒细胞腺癌细胞形态不规则，分化程度较低，侵袭性较强。

印戒细胞腺癌的病理特征包括细胞核大、异型性明显，核仁清晰可见，胞质丰富且呈嗜酸性。细胞排列紧密，形成明显的腺体样结构，有时可见实性巢或乳头状结构。印戒细胞腺癌的侵袭性较强，容易侵犯周围组织，如肝脏、胰腺和腹膜等，导致远处转移。在临床病理分期中，印戒细胞腺癌通常按照TNM分期系统进行分期，其中T表示肿瘤的大小和浸润深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。印戒细胞腺癌的病理学诊断主要依靠组织学检查，通过观察细胞形态、排列方式和组织结构等特征，结合免疫组化染色和分子生物学检测，以明确诊断。

印戒细胞腺癌的分类方法多样，常用的分类方法包括组织学分类、分子生物学分类和临床病理分类。组织学分类主要根据肿瘤的细胞形态、排列方式和分化程度进行分类；分子生物学分类则通过检测肿瘤相关基因和蛋白的表达，对肿瘤进行分类；临床病理分类则是根据肿瘤的生物学行为、预后因素和治疗方案进行分类。不同分类方法有助于更好地理解印戒细胞腺癌的生物学特性，为临床治疗提供参考。在临床实践中，结合多种分类方法，有助于提高印戒细胞腺癌的诊断准确性和治疗效果。

2.印戒细胞腺癌的流行病学特征

(1)印戒细胞腺癌作为一种特殊类型的腺癌，其流行病学特征在全球范围内呈现出一定的地域差异。据统计，印戒细胞腺癌在亚洲地区，尤其是东亚地区，如中国、日本和韩国等国家，具有较高的发病率。例如，在中国，印戒细胞腺癌的发病率占胃癌总病例的10%至20%，而在西方国家，这一比例则较低。这种差异可能与饮食结构、生活习惯和遗传因素等因素有关。以我国为例，近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，印戒细胞腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。据我国国家癌症中心发布的最新数据显示，2015年，我国胃癌新发病例约为67.9万，其中印戒细胞腺癌患者约为13.6万。

(2)印戒细胞腺癌的发病年龄主要集中在50岁以上，随着年龄增长，发病率逐渐上升。据统计，60岁以上患者约占印戒细胞腺癌总病例数的70%以上。此外，印戒细胞腺癌的发病性别差异不明显，男女发病率相近。然而，在某些特定地区，如日本，男性患者略多于女性。此外，印戒细胞腺癌在家族聚集性方面也存在一定特点。有研究表明，家族性胃癌患者中，印戒细胞腺癌的比例较高。例如，在日本的一项研究中，家族性胃癌患者中，印戒细胞腺癌的比例高达30%。

(3)印戒细胞腺癌的发病与多种因素密切相关，其中饮食结构和生活习惯是重要的危险因素。高盐、高脂肪、高热量的饮食以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，均会增加印戒细胞腺癌的发病风险。以我国为例，由于传统饮食习惯的影响，高盐、高脂肪的饮食结构在部分地区较为普遍，这可能是印戒细胞腺癌发病率较高的原因之一。此外，慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病也与印戒细胞腺癌的发生密切相关。据研究，慢性胃炎患者中，印戒细胞腺癌的发病率是普通人群的2至3倍。此外，幽门螺杆菌感染也是印戒细胞腺癌的重要危险因素之一。全球范围内，幽门螺杆菌感染率较高，尤其是在发展中国家，这可能是印戒细胞腺癌发病率较高的原因之一。

3.印戒细胞腺癌的病理特点

(1)印戒细胞腺癌的病理特点主要表现为癌细胞呈印戒状排列，这是其最显著的特征。这种细胞形态的出现与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。在显微镜下观察，印戒细胞通常具有圆形或椭圆形的细胞核，位于细胞的一侧，而细胞质则围绕在细胞核周围，形似印戒。这种细胞形态在印戒细胞腺癌中约占80%至90%。例如，在一项对印戒细胞腺癌的研究中，研究者发现，印戒细胞腺癌患者中，印戒细胞的比例平均为85%。

(2)印戒细胞腺癌的病理学特征还包括细胞核的异型性。细胞核大小不一，形态不规则，核膜增厚，核仁明显。此外，印戒细胞腺癌的细胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性，有时可见空泡状细胞质。肿瘤组织通常呈浸润性生长，易侵犯周围组织。在印戒细胞腺癌中，肿瘤细胞常形成腺管状、乳头状或实性巢状结构。例如，在一项对印戒细胞腺癌组织学特征的研究中，研究者发现，腺管