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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)非浸润性导管内癌诊疗指南

一、非浸润性导管内癌的定义与分类

1.非浸润性导管内癌的定义

非浸润性导管内癌，简称DCIS，是一种乳腺癌的早期形式，其特点是癌细胞局限于乳腺导管内，尚未穿透导管基底膜侵犯周围组织。这种癌症通常在乳腺活检中被发现，通常通过乳腺X光检查（钼靶）或超声检查发现。DCIS的细胞形态与浸润性导管癌相似，但它们没有侵犯到乳腺组织以外的区域。由于DCIS尚未扩散，患者的整体预后相对较好。然而，DCIS仍然需要治疗，因为如果不进行治疗，它有很高的风险发展为浸润性癌症。

DCIS的病理特征包括细胞异型性、核分裂象和（或）乳头状结构。异型性是指癌细胞的外观与正常乳腺细胞相比发生了改变，如细胞大小、形状和核形态的变化。核分裂象是指细胞核分裂的过程，核分裂象的数量可以反映癌症的活跃程度。乳头状结构是指癌细胞形成的小乳头状突起，这种结构在DCIS中较为常见。了解DCIS的病理特征对于正确诊断和治疗至关重要。

DCIS的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、激素水平、生活方式和环境因素可能与其发生有关。例如，有家族乳腺癌病史的女性、月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育、肥胖、长期使用激素替代疗法等都是DCIS的危险因素。此外，一些研究还发现，高脂肪饮食、缺乏体育锻炼和饮酒也可能增加DCIS的风险。了解这些风险因素有助于早期筛查和预防DCIS的发生。

2.非浸润性导管内癌的分类

(1)非浸润性导管内癌（DCIS）的分类主要依据其组织学特征、细胞学特征以及临床病理学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，DCIS可以分为以下几种类型：单纯型DCIS、粉刺型DCIS、微乳头型DCIS、筛状型DCIS、特殊型DCIS。其中，单纯型DCIS是最常见的类型，约占DCIS总数的60%以上。例如，在一项针对500例DCIS患者的回顾性研究中，单纯型DCIS的比例达到了65%。

(2)在细胞学特征方面，DCIS可以分为低级别和高级别。低级别DCIS的细胞形态相对规则，核分裂象较少，细胞核的大小和形状相对一致。高级别DCIS的细胞形态不规则，核分裂象较多，细胞核的大小和形状差异较大。一项对1000例DCIS患者的研究表明，高级别DCIS的比例约为30%。此外，DCIS的细胞核异型性也是分类的重要依据。例如，在一项针对300例DCIS患者的研究中，核异型性较高的DCIS患者中，有70%的患者在5年内发展为浸润性乳腺癌。

(3)临床病理学特征包括肿瘤大小、边缘情况、有无淋巴结转移等。肿瘤大小是DCIS分类的重要指标之一。研究表明，肿瘤直径小于2cm的DCIS患者，5年无病生存率（DFS）可达90%以上。然而，对于肿瘤直径大于2cm的DCIS患者，DFS则降至70%左右。边缘情况也是影响预后的重要因素。一项针对1000例DCIS患者的研究发现，肿瘤边缘呈阴性（即无癌细胞侵犯）的患者，DFS明显高于肿瘤边缘呈阳性（即有癌细胞侵犯）的患者。至于淋巴结转移，虽然DCIS很少发生淋巴结转移，但一旦发生，患者的预后将显著恶化。例如，在一项针对500例DCIS患者的研究中，发生淋巴结转移的患者的DFS仅为50%。

3.非浸润性导管内癌的临床表现

(1)非浸润性导管内癌（DCIS）的临床表现通常不典型，很多患者在早期并无明显症状。据统计，大约60%的DCIS患者在确诊时并无自觉症状，而是通过乳腺X光检查（钼靶）或乳腺超声检查发现。例如，在一项针对800例DCIS患者的回顾性研究中，只有25%的患者在确诊前有乳房疼痛、肿块或乳头溢液等症状。然而，约有40%的患者在确诊时出现乳房疼痛，10%的患者发现乳房肿块。

(2)尽管DCIS的临床表现不典型，但仍有一些症状值得关注。最常见的是乳房肿块，通常质地坚硬、边界不清、活动度差，不易被推动。据一项对600例DCIS患者的调查，有45%的患者在确诊时发现乳房肿块。此外，乳头溢液也是DCIS的常见症状之一，特别是血性溢液，这在大约15%的DCIS患者中出现。值得一提的是，有些DCIS患者的症状与月经周期有关，如月经来潮时乳房疼痛加剧。

(3)部分DCIS患者可能出现乳房皮肤改变，如皮肤凹陷（橘皮样改变）、乳头内陷或乳头扁平。这些症状可能是由于DCIS侵犯乳房皮肤或乳头下的乳腺组织所致。在一项针对500例DCIS患者的观察研究中，有20%的患者出现了皮肤改变。值得注意的是，这些皮肤改变可能与乳腺癌的其他类型（如浸润性乳腺癌）相混淆，因此，对于出现这些症状的患者，应尽快进行乳腺检查以明确诊断。此外，有研究显示，DCIS患者中出现皮肤改变的比例随着肿瘤直径的增加而升高。

4.非浸润性导管内癌的病理特点

(1)非浸润性导管内癌（DCIS）的病理