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脑卒中分级康复指南

脑卒中康复需根据病程阶段、功能障碍特点及患者整体状况制定分级干预方案，核心分为急性期（发病2周内）、恢复期（发病2-6个月）、后遗症期（发病6个月后）三个阶段，各阶段目标与措施需动态调整，以最大化功能恢复并提升生活质量。

一、急性期康复（发病2周内，生命体征稳定后24-48小时启动）

核心目标

预防并发症（如压疮、深静脉血栓、肺部感染），维持关节活动度，避免异常运动模式（如痉挛），为后续康复奠定基础。

关键干预措施

1.体位管理与良肢位摆放

-患侧卧位：躯干稍前倾，患肩前伸（避免受压），肘、腕、指关节伸展，掌心向上；患髋、膝微屈，下方垫软枕，健腿自然伸直。此体位可增加患侧感觉输入，减少痉挛风险。

-健侧卧位：患肩前伸（与身体成90°），肘、腕伸展，置于高于心脏的软枕上；患腿屈髋、屈膝（约30°），下方垫枕，避免骨盆后缩。

-仰卧位：头偏向患侧（避免舌后坠），患肩下垫薄枕（防止后缩），肘、腕、指伸展（可用掌心握软球维持）；患侧臀部、大腿下垫枕（防止髋关节外展外旋），膝下垫小枕（微屈10°-15°）。需每2小时翻身一次，记录皮肤受压情况。

2.被动关节活动与早期运动刺激

每日2-3次，按“近端→远端”顺序（肩→肘→腕→指；髋→膝→踝→趾），每个关节活动至最大无痛范围（避免暴力）。重点活动掌指关节（防止挛缩）、踝关节（背屈至中立位，预防足下垂）。同时，对患侧肢体进行轻拍、刷擦等感觉刺激（Rood技术），促进神经觉醒。

3.呼吸与吞咽功能保护

-呼吸训练：清醒患者每日3次腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-10分钟/次），预防肺不张；昏迷患者定期翻身叩背（从下往上、由外向内），促进排痰。

-吞咽评估：发病48小时内完成洼田饮水试验，误吸高风险者（≥3级）予鼻饲或经皮胃造瘘；轻度障碍者予糊状食物（如稠粥），进食时头前屈、患侧梨状隐窝方向倾斜，餐后保持坐位30分钟。

4.并发症预防

-深静脉血栓（DVT）：高风险患者（卧床＞3天、下肢瘫痪）予气压治疗（每日2次，30分钟/次），弹力袜加压；无禁忌时可皮下注射低分子肝素（如那屈肝素0.4mlqd）。

-压疮：使用气垫床，骨突处（骶尾、足跟）贴泡沫敷料；每次翻身时检查皮肤，出现红肿立即减压。

注意事项

血压＞180/100mmHg、严重心律失常（如房颤伴快速心室率）、颅内压显著升高（如剧烈头痛、呕吐）时暂缓主动训练；情绪不稳定患者需家属陪伴，减少刺激。

二、恢复期康复（发病2-6个月，功能重塑关键期）

核心目标

促进运动功能分化（从联合反应到分离运动），改善认知、言语及吞咽功能，提升日常生活活动（ADL）独立性。

关键干预措施

1.运动功能重建

-Brunnstrom分期针对性训练：

-Ⅰ-Ⅱ期（弛缓期）：强化患侧躯干控制（如Bobath握手桥式运动：双手交叉，患手拇指在上，双下肢屈髋屈膝，抬臀维持5秒，10次/组，3组/日）；利用联合反应诱发患侧动作（如健侧用力握拳，带动患侧手指轻微屈曲）。

-Ⅲ-Ⅳ期（痉挛期）：重点抗痉挛（如上肢：肩外展90°、肘伸展位保持；下肢：髋伸展、膝伸展位直腿抬高）；应用Rood技术（快速冰刺激股四头肌促进伸展）；佩戴踝足矫形器（AFO）纠正尖足。

-Ⅴ-Ⅵ期（分离运动期）：精细化训练（如用患手捡豆子、拧螺丝）；步态训练分阶段：坐位平衡→站立平衡（重心左右转移）→平行杠内步行→助行器步行→独立步行（注意步幅、足跟着地）。

-核心肌群训练：仰卧位交替伸腿（健侧腿伸直抬起30°，保持5秒，换患侧，10次/组）；侧桥（患侧在上，肘撑地，髋部抬平，维持10秒，5次/组），增强躯干稳定性以改善肢体协调。

2.认知与言语障碍干预

-认知训练：根据MMSE评分制定方案（≤17分重度障碍，以定向力、注意力训练为主；18-23分轻度，增加记忆（如记忆卡片配对）、执行功能（如按步骤拼图）训练）。每日2次，每次30分钟，任务难度逐步递增（如从“记住3个物品”到“回忆早晨做了什么”）。

-言语治疗：失语症患者（Broca失语为主）采用Schuell刺激法（高频、高对比度语言输入，如反复说“喝水”并配合递水杯动作）；构音障碍者练习唇舌运动（如舌尖顶左右腮、发“pa-ta-ka”序列音），配合生物反馈（看口型视频纠正发音）。

3.吞咽功能进阶

洼田饮水试验≤2级者可尝试经口进食，逐步调整食物质地（稀糊→浓糊→软食→普食）。引入代偿性技巧：如“门德尔松手法”（吞咽时自主上提喉结并保持2秒