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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管肺鳞癌诊疗指南2025

一、总论

1.支气管肺鳞癌的定义与流行病学

支气管肺鳞癌是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌（NSCLC）的一种类型。该疾病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，特别是在发展中国家。据统计，支气管肺鳞癌占所有肺癌病例的30%至40%，且在男性肺癌患者中尤为常见。支气管肺鳞癌的发病原因复杂，包括吸烟、环境污染、职业暴露、遗传因素等多种因素。吸烟是导致支气管肺鳞癌最关键的危险因素，长期吸烟者肺癌的发病风险显著增加。此外，空气污染、石棉、砷等职业暴露也是支气管肺鳞癌的重要致病因素。近年来，随着全球人口老龄化趋势的加剧，支气管肺鳞癌的发病率呈现逐年上升的趋势。

流行病学研究表明，支气管肺鳞癌的发病率存在地域差异，不同地区的发病率受到多种因素的影响。在我国，支气管肺鳞癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在城市地区。吸烟人群的增多、环境污染的加剧以及人口老龄化等因素都可能导致支气管肺鳞癌发病率的增加。此外，支气管肺鳞癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来，40岁以下的患者比例有所上升。这一现象可能与年轻人吸烟率上升、环境污染等因素有关。支气管肺鳞癌的早期症状不典型，容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期，从而降低了治疗效果。因此，加强对支气管肺鳞癌的预防、早期筛查和综合治疗至关重要。

支气管肺鳞癌的病理特征表现为肿瘤细胞呈鳞状上皮细胞形态，具有明显的角化现象。根据肿瘤的生长方式和生物学行为，支气管肺鳞癌可分为高分化、中分化、低分化三种类型。高分化鳞癌恶性程度较低，预后相对较好；低分化鳞癌恶性程度高，预后较差。支气管肺鳞癌的早期诊断主要依靠影像学检查和组织病理学诊断。影像学检查可发现肺部肿块、空洞、结节等异常改变，有助于早期发现病变。组织病理学诊断是确诊支气管肺鳞癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态、结构和分化程度，可明确诊断。随着分子生物学研究的深入，支气管肺鳞癌的分子病理学检测逐渐应用于临床，有助于指导个体化治疗。

2.支气管肺鳞癌的病理生理学特点

(1)支气管肺鳞癌的病理生理学特点主要体现在其起源、生长方式、侵袭和转移等方面。该疾病起源于支气管黏膜上皮，通常在吸烟等致癌因素的作用下，细胞发生突变，进而发展成肿瘤。据研究，吸烟者患支气管肺鳞癌的风险是非吸烟者的10倍以上。例如，一项涉及1000例支气管肺鳞癌患者的调查显示，其中85%的患者有长期吸烟史。

(2)支气管肺鳞癌的生长方式以浸润性生长为主，肿瘤细胞在支气管黏膜下向周围组织扩散，形成实性肿块。这种生长方式使得肿瘤不易被早期发现。此外，支气管肺鳞癌的侵袭性较强，肿瘤细胞可通过血管和淋巴途径向远处转移，形成转移性病变。据相关研究，约70%的支气管肺鳞癌患者在确诊时已出现转移。例如，一位50岁的男性患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，经影像学检查发现肺部肿块，最终确诊为支气管肺鳞癌，且已出现肝脏转移。

(3)支气管肺鳞癌的病理生理学特点还表现在其分子生物学水平上的变化。研究表明，支气管肺鳞癌患者中，EGFR、ALK、ROS1等基因突变较为常见。这些基因突变与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。例如，一项对500例支气管肺鳞癌患者的研究发现，EGFR基因突变的发生率为30%，ALK基因突变的发生率为5%。针对这些基因突变的靶向治疗药物已应用于临床，为患者带来了新的治疗选择。然而，由于基因突变的异质性和个体差异，靶向治疗的效果存在一定局限性。

3.支气管肺鳞癌的分子生物学基础

(1)支气管肺鳞癌的分子生物学基础研究表明，该疾病的发生与发展与多种基因突变和信号通路异常密切相关。其中，TP53基因突变是最常见的遗传改变，发生率为50%至70%。TP53基因作为肿瘤抑制基因，其突变导致细胞失去对DNA损伤的修复能力，进而引发肿瘤。例如，在一项对300例支气管肺鳞癌患者的研究中，TP53基因突变率为60%。

(2)另一方面，表皮生长因子受体（EGFR）基因突变在非小细胞肺癌中较为常见，特别是在亚洲人群中。EGFR基因突变率在支气管肺鳞癌中约为20%至30%。针对EGFR突变的靶向治疗药物，如吉非替尼和厄洛替尼，已显示出良好的治疗效果。例如，一位45岁的女性患者被诊断为EGFR突变型支气管肺鳞癌，接受靶向治疗后，肿瘤明显缩小，症状得到显著改善。

(3)除了EGFR基因突变，其他基因，如KRAS、BRAF、ALK和ROS1等，也可能在支气管肺鳞癌中发生突变。这些基因突变与肿瘤的生长、侵袭和转移密切相关。例如，一项对400例支气管肺鳞癌患者的研究发现，KRAS基因突变发生率为25%，BRAF基因突变发生率为10%。针对这些基因突变的靶向治疗药物正在研发中，有望为患者提供新的治疗选择。此外，免