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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)管状绒毛状腺瘤内的原位腺癌诊疗指南2025

第一章绪论

1.1管状绒毛状腺瘤及原位腺癌概述

管状绒毛状腺瘤（TubularVillousAdenoma，TVA）和原位腺癌（InsituCarcinoma，ISCa）是胃肠道常见的肿瘤类型，它们在病理形态上具有一定的相似性，但临床行为和预后存在显著差异。TVA是一种良性的腺瘤性息肉，而ISCa则是一种早期形式的腺癌，具有潜在的恶变风险。据统计，TVA的发病率在胃肠道腺瘤中占约5%，而ISCa的发病率相对较低，但近年来随着内镜检查的普及，其诊断率有所上升。

TVA和ISCa的发生与多种因素相关，包括遗传、环境和生活方式等。研究表明，遗传因素在TVA和ISCa的发生中起着重要作用。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其患TVA和ISCa的风险显著增加。此外，长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食和缺乏运动等不良生活习惯也是TVA和ISCa发生的重要危险因素。

在临床病理特征方面，TVA通常表现为息肉状，表面光滑或呈绒毛状，组织学上以管状腺体为主，伴有少量绒毛状结构。而ISCa则表现为腺体密集排列，细胞异型性明显，核分裂象增多，但未突破基底膜。值得注意的是，TVA和ISCa在早期可能没有明显的临床症状，许多病例是在内镜检查或因其他原因进行胃肠道手术时意外发现的。

例如，某患者，男，45岁，因反复腹部不适就诊。内镜检查发现其直肠内有一个直径约2cm的息肉，病理诊断为TVA。进一步检查发现，患者家族中有多位成员患有胃肠道肿瘤，提示其可能存在遗传性肿瘤倾向。在后续的随访中，患者被诊断为ISCa，并接受了手术治疗。术后病理证实为ISCa，幸运的是，由于发现及时，患者预后良好。

综上所述，TVA和ISCa是胃肠道常见的肿瘤类型，其发病机制复杂，与遗传、环境和生活方式等因素密切相关。早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。因此，对于有胃肠道肿瘤家族史或存在其他危险因素的人群，应定期进行内镜检查，以便早期发现和干预。

1.2管状绒毛状腺瘤及原位腺癌的流行病学

(1)管状绒毛状腺瘤（TVA）和原位腺癌（ISCa）在胃肠道肿瘤中占有一席之地，其流行病学数据显示，TVA的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。据一项全球流行病学研究显示，TVA的发病率在结直肠癌患者中约为5%。而在我国，TVA的发病率也在逐年上升，尤其是在大城市，其发病率已达到结直肠癌患者的10%左右。

(2)原位腺癌（ISCa）作为一种早期形式的腺癌，其发病率相对较低，但随着内镜检查技术的普及和人们健康意识的提高，其诊断率逐渐上升。据统计，ISCa在结直肠癌患者中的比例约为5%-10%。在我国，由于早期筛查意识的加强，ISCa的检出率逐年上升，尤其是在大城市。

(3)TVA和ISCa的流行病学特点在不同地区存在差异。在发达国家，由于饮食结构、生活习惯和医疗水平等因素的影响，TVA和ISCa的发病率普遍较高。而在发展中国家，由于医疗条件有限，早期诊断率较低，TVA和ISCa的发病率相对较低。以我国为例，随着医疗条件的改善和健康教育的普及，TVA和ISCa的检出率逐年上升，但仍存在一定程度的地区差异。

1.3管状绒毛状腺瘤及原位腺癌的病理学特点

(1)管状绒毛状腺瘤（TVA）的病理学特点主要表现为腺体结构以管状为主，伴有少量绒毛状结构。镜下观察可见，TVA的腺体排列规则，细胞核呈圆形或椭圆形，核膜清晰，核分裂象罕见。据一项研究发现，TVA的核异型性评分在0-2分之间，平均核异型性评分为1.5分。例如，某患者，男，45岁，因腹痛就诊，内镜检查发现其结肠内有一个直径约1.5cm的息肉，病理诊断为TVA。

(2)原位腺癌（ISCa）的病理学特点为腺体密集排列，细胞异型性明显，核分裂象增多，但未突破基底膜。ISCa的细胞核呈不规则形，核膜厚，核仁明显，核分裂象多见。研究表明，ISCa的核异型性评分在3-4分之间，平均核异型性评分为3.5分。例如，某患者，女，50岁，因便血就诊，内镜检查发现其直肠内有一个直径约2cm的息肉，病理诊断为ISCa。

(3)TVA和ISCa的病理学特点在临床诊断和治疗中具有重要意义。TVA的病理学特点有助于判断肿瘤的良恶性，以及评估其恶变风险。ISCa的病理学特点则有助于判断肿瘤的侵袭性，为临床治疗提供依据。因此，在病理诊断过程中，准确判断TVA和ISCa的病理学特点对于提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。

第二章诊断

2.1病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。特别是对于胃肠道肿瘤患者，了解其饮食习惯、吸烟饮酒史、