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关节腔注射的知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号/门诊号：__________

一、操作名称

关节腔注射术（具体注射药物根据病情选择，包括但不限于糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆（PRP）等，最终药物类型及剂量由经治医师根据患者个体情况决定）。

二、操作目的

本操作通过向病变关节腔内注射治疗药物，达到以下目的：

1.缓解关节疼痛：通过药物直接作用于关节内炎症病灶，抑制前列腺素等致痛物质释放，减轻疼痛刺激。

2.控制关节炎症：针对类风湿关节炎、痛风性关节炎等炎性关节病，药物可抑制白细胞浸润及炎症因子分泌，降低关节腔内炎症反应程度。

3.改善关节功能：对于骨关节炎患者，注射玻璃酸钠可增加关节液黏弹性，减少软骨摩擦；PRP可促进软骨修复，延缓关节退变进程。

4.辅助诊断：部分情况下需抽取关节液进行实验室检查（如常规、生化、病原学、晶体分析等），以明确关节病变性质（如感染性、晶体性或免疫性关节炎）。

三、适应症

经治医师综合评估后，您目前符合以下适应症（满足1项及以上即可）：

1.非感染性炎性关节病：类风湿关节炎、银屑病关节炎等，经口服/外用抗炎药物治疗后关节肿胀、疼痛控制不佳。

2.退行性关节病：骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅱ-Ⅲ级），存在关节疼痛、活动受限，且对氨基葡萄糖、非甾体抗炎药等保守治疗反应不充分。

3.晶体性关节病：痛风性关节炎急性发作期（经秋水仙碱或口服激素治疗后仍有局部肿痛），或慢性痛风性关节炎存在关节腔尿酸盐沉积。

4.创伤性关节病：关节急性损伤后（如半月板损伤、韧带损伤）出现关节腔积液，需抽取积液并注射药物缓解炎症反应。

5.其他：经影像学（超声、MRI）或临床评估确认关节腔内存在明确病变（如滑膜增生、软骨损伤），需局部药物干预。

四、禁忌症

尽管经评估您目前无明确禁忌症，但需向您说明以下情况属于操作禁忌或需谨慎评估：

绝对禁忌症（存在任意1项则禁止操作）：

1.穿刺部位或其周围皮肤存在感染（如疖肿、蜂窝织炎、开放性伤口），或全身存在未控制的感染（如败血症、肺炎）。

2.凝血功能严重异常（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值（INR）＞2.5，或存在血友病等遗传性出血性疾病未纠正）。

3.关节腔已明确为化脓性感染（如关节液培养阳性、白细胞计数＞50×10?/L且中性粒细胞占比＞90%），需先进行关节冲洗引流而非单纯注射。

4.患者处于精神异常状态（如严重躁狂、意识障碍），无法配合操作且无合法委托人签署同意。

相对禁忌症（需权衡利弊后决定是否实施）：

1.未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞8.0%）：高血糖环境易增加感染风险，需术前调整血糖至相对稳定水平。

2.严重心、肺、肾等重要脏器功能不全（如纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、慢性肾功能不全CKD4期及以上）：操作可能诱发应激反应，需经相关科室评估风险。

3.长期使用免疫抑制剂或激素（如泼尼松≥10mg/日持续＞3个月）：可能降低局部组织修复能力，增加感染及药物副作用风险。

4.孕妇或哺乳期女性（需评估药物对胎儿或婴儿的影响，如玻璃酸钠一般认为安全，但糖皮质激素需谨慎）。

五、操作过程

本操作由具备资质的医师（主治医师及以上）或在上级医师指导下的住院医师完成，具体步骤如下：

1.术前准备

-核对患者身份信息及操作部位（如左膝、右肩等），确认无误后标记穿刺点（通常选择关节腔体表投影最表浅、无大血管神经走行的位置，如膝关节常用髌韧带外侧入路，肩关节常用前侧入路）。

-患者取舒适体位（如膝关节注射取仰卧位，髋关节注射取侧卧位），充分暴露操作部位。

-术区皮肤常规消毒（使用碘伏或安尔碘，由内向外环形消毒3遍，范围直径≥15cm），铺无菌洞巾。

-术者戴无菌手套，铺巾后再次确认穿刺点，必要时使用超声引导（尤其对于深部关节如髋关节、骶髂关节）以提高准确性。

2.术中操作

-局部麻醉：使用2%利多卡因0.5-1ml在穿刺点皮内及皮下注射，形成皮丘（儿童或对局麻药物敏感者可调整剂量）。

-穿刺进针：使用18-22G穿刺针（根据关节腔深度选择）沿麻醉路径缓慢进针，突破关节囊时有“落空感”，回抽确认无血液（若为诊断性穿刺，抽取关节液5-10ml送检；若为治疗性注射，尽量抽尽积液）。

-注射药物：根据病情注入预先配置的药物（如复方倍他米松1ml+玻璃酸钠2.5ml混合液，或PRP3-5ml），注射过