2025年心血管内科主治医师实践能力备考题及答案.docxVIP

2025年心血管内科主治医师实践能力备考题及答案

一、A1型题

1.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时发生率最高

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.交界性期前收缩

D.心房颤动

E.房室传导阻滞

答案：A

解析：急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室性期前收缩是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。

2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查

答案：C

解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变，可协助诊断冠心病。休息时心电图可能在未发作时无异常表现；24小时动态心电图主要用于捕捉短暂发作的心律失常等；超声心动图主要用于观察心脏结构和功能；心脏CT检查有一定诊断价值，但不是最常用的非创伤性检查方法。

3.高血压患者合并下列哪种疾病时禁用β受体阻滞剂

A.心率较快的患者

B.支气管哮喘

C.肾脏疾病

D.冠心病

E.高脂血症

答案：B

解析：β受体阻滞剂可阻断支气管平滑肌的β?受体，使支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘。所以高血压患者合并支气管哮喘时禁用β受体阻滞剂。而心率较快的患者、冠心病患者使用β受体阻滞剂可控制心率、降低心肌耗氧量等；肾脏疾病、高脂血症并非β受体阻滞剂的绝对禁忌证。

4.下列哪项不是稳定型心绞痛的典型临床表现

A.发作性胸骨后或心前区疼痛

B.疼痛性质为压迫感或紧缩感

C.疼痛常放射至左肩、左臂内侧

D.疼痛持续时间一般超过30分钟

E.疼痛在劳累或情绪激动时诱发

答案：D

解析：稳定型心绞痛发作性胸痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟。发作性胸骨后或心前区疼痛、疼痛性质为压迫感或紧缩感、疼痛常放射至左肩、左臂内侧、疼痛在劳累或情绪激动时诱发均为稳定型心绞痛的典型临床表现。

5.扩张型心肌病的主要临床表现是

A.心音减弱

B.左心室明显扩大

C.第三心音或第四心音

D.心尖部收缩期杂音

E.进行性心力衰竭

答案：E

解析：扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，主要表现为进行性心力衰竭，这是其最突出的临床表现。左心室明显扩大、心音减弱、第三心音或第四心音、心尖部收缩期杂音等虽然也是扩张型心肌病可能出现的表现，但不是主要临床表现。

6.下列哪种药物可用于治疗阵发性室上性心动过速

A.利多卡因

B.苯妥英钠

C.维拉帕米

D.阿托品

E.异丙肾上腺素

答案：C

解析：维拉帕米是钙通道阻滞剂，可用于治疗阵发性室上性心动过速，能有效终止发作。利多卡因主要用于室性心律失常；苯妥英钠主要用于洋地黄中毒引起的室性心律失常；阿托品主要用于缓慢型心律失常；异丙肾上腺素主要用于严重窦缓、高度房室传导阻滞等。

7.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

A.肌红蛋白

B.肌钙蛋白

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

E.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：B

解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的血清标志物，它能更敏感、更特异地反映心肌损伤。肌红蛋白出现最早，但特异性不如肌钙蛋白；CK-MB对急性心肌梗死诊断的特异性较高，但不如肌钙蛋白；AST和LDH特异性较低。

8.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是

A.咯血

B.呼吸困难

C.咳嗽

D.端坐呼吸

E.水肿

答案：B

解析：二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力随之升高，导致肺淤血，早期最常见的症状是呼吸困难，多先有劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。咯血、咳嗽也是二尖瓣狭窄的症状，但不是最常见的早期症状；端坐呼吸是较严重的表现；水肿一般是右心衰竭的表现。

9.治疗高血压危象，应首选的药物是

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.卡托普利

D.氢氯噻嗪

E.美托洛尔

答案：B

解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪、美托洛尔也可用于高血压的治疗，但在高血压危象时不是首选。

10.下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现

A.发热

B.心脏杂音

C.瘀点

D.杵状指

E.血红蛋白升高

答案：E

解析：感染性心内膜炎患者常有发热，心脏原有杂音可因瓣膜损害而发生变化或出现新的杂音，还可出现瘀点、杵状指等表现。由于长期感染等原因，患者常出现贫血，血红蛋白降低，而不是升高。

二、A2型题

1.患者，男性，65岁