各种眼部疾病使用指南.docxVIP

各种眼部疾病使用指南

近视是最常见的屈光不正问题，分为真性近视与假性近视。真性近视由眼轴过度增长或角膜曲率过陡引起，不可逆；假性近视多因睫状肌持续痉挛导致，及时干预可恢复。日常需严格控制用眼距离（阅读时保持33-40厘米），环境光线应柔和（400-600勒克斯），每连续用眼30-40分钟需休息5-10分钟，远眺或闭目放松。矫正方式首选框架眼镜，需每6-12个月复查度数并调整；8-18岁青少年可考虑角膜塑形镜（夜间佩戴），通过压迫角膜暂时改变屈光状态，延缓眼轴增长，但需严格遵医嘱清洁护理，避免角膜感染。18岁以上且屈光状态稳定（1年内变化≤50度）者，可评估激光近视手术（如全飞秒、半飞秒）或ICL晶体植入术，术前需完成角膜厚度、眼压、眼底等20余项检查，术后1个月内避免游泳、化眼妆，3个月内减少剧烈运动。需特别注意，儿童近视每年增长超过75度或眼轴增长超过0.3毫米时，应及时就医调整防控方案。

远视多因眼球发育滞后（眼轴过短）或角膜曲率过平导致，儿童远视需警惕合并弱视风险。3-6岁儿童生理性远视度数通常为+150至+300度，随年龄增长逐渐降低；若远视度数过高（如+500度以上）或双眼度数差异超过+150度，需尽早散瞳验光并佩戴矫正眼镜，同时进行遮盖训练（遮盖优势眼，强迫弱视眼使用），每日2-6小时，具体时长由医生根据视力情况调整。成人远视易引发视疲劳（眼胀、头痛、阅读困难），需通过框架眼镜或隐形眼镜矫正，避免连续阅读超过1小时，可配合热敷（40℃热毛巾敷眼10分钟）缓解眼肌紧张。远视者需每半年检查一次眼轴长度及矫正视力，尤其儿童需持续跟踪至12岁左右眼球发育稳定。

散光是角膜或晶状体表面不规则（如圆锥角膜）导致的屈光异常，主要症状为视物重影、模糊，夜间车灯易出现眩光。轻度散光（≤100度）若无症状可暂不矫正，中重度散光（＞100度）需通过框架眼镜或硬性透气接触镜（RGP）矫正，其中RGP可更好贴合角膜不规则表面，提升矫正效果。日常需避免用力揉眼（可能加重角膜形态异常），长时间使用电子设备时保持屏幕低于视线15-20度，减少角膜暴露面积。若散光度数短期内快速增长（如每年增加50度以上），需排查圆锥角膜可能，通过角膜地形图检查早期发现，必要时佩戴角膜交联镜延缓病情进展。

干眼症是泪液质或量异常引发的眼表疾病，分为泪液分泌不足型（常见于中老年、自身免疫病患者）和蒸发过强型（多因睑板腺功能障碍、长期戴隐形眼镜）。典型症状为眼干、异物感、畏光，严重时出现视力波动。日常护理需减少空调直吹（建议湿度保持40%-60%），使用电子设备时每分钟眨眼12-15次（正常为15-20次），避免连续使用超过1小时。人工泪液是核心治疗手段，优先选择无防腐剂类型（如单支装），每日使用不超过6次；睑板腺功能障碍者需热敷后按摩眼睑（用指腹从眼眶向睫毛根部推压），每周2-3次；中重度患者可短期使用低浓度激素滴眼液（如0.05%环孢素）或泪点栓塞术（阻塞泪小点减少泪液流失）。需注意，长期使用含防腐剂的眼药水可能加重眼表损伤，合并糖尿病或干燥综合征者需同步控制原发病。

结膜炎按病因分为细菌性、病毒性、过敏性三类。细菌性结膜炎（如急性卡他性结膜炎）表现为眼红、大量黄色脓性分泌物，需用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）每2小时1次，睡前涂红霉素眼膏，分泌物多时用生理盐水冲洗结膜囊，避免包扎患眼（阻碍分泌物排出）。病毒性结膜炎（如腺病毒性角结膜炎）分泌物呈水样，伴耳前淋巴结肿大，需用抗病毒药物（如更昔洛韦眼用凝胶）联合人工泪液，病程约2-3周，具有强传染性，患者需单独使用毛巾、脸盆，接触眼睛后立即洗手。过敏性结膜炎（如季节性变应性结膜炎）多因花粉、尘螨诱发，症状为眼痒、结膜水肿，需避免接触过敏原，使用抗组胺滴眼液（如奥洛他定）或肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠），严重时短期（≤2周）使用激素滴眼液（如氟米龙），但需监测眼压以防激素性青光眼。

青光眼是眼压升高或视神经对压力耐受降低导致的视神经损伤，分为原发性闭角型（多见于浅前房、窄房角人群）和开角型（多无明显症状，进展隐匿）。闭角型青光眼急性发作时表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降，需立即就医，通过毛果芸香碱缩瞳、甘露醇静脉滴注降低眼压，48小时内完成激光虹膜周边切除术预防复发。开角型青光眼早期仅表现为视野缺损（如看东西“缺边”），需长期使用降眼压药物（如前列腺素类滴眼液、β受体阻滞剂），每3-6个月检查眼压、视野及视神经纤维层厚度，药物控制不佳时需手术（如小梁切除术、青光眼引流阀植入）。所有青光眼患者需避免暗环境用眼（如长时间看电影）、一次性大量饮水（＞500毫升），以免诱发眼压波动。

白内障是晶状体混浊导致的视力下降，年龄相关性白内障最常见（50岁以上人群发病率随年龄增长升高），糖尿病、长期紫外线暴露可加速进展。早期症状为视