根管治疗指南.docxVIP

根管治疗指南

根管治疗是针对牙髓病、根尖周病的核心治疗手段，通过清除感染的牙髓组织、消毒根管系统并严密充填，达到保存患牙、消除炎症的目的。其全程需严格遵循无菌操作原则，结合精细的器械操作与材料选择，以下从术前评估、治疗流程到术后管理进行系统阐述。

一、术前评估与准备

（一）适应症与禁忌症判断

需根管治疗的典型情况包括：不可复性牙髓炎（如急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作）、牙髓坏死、根尖周炎（急性根尖周炎、慢性根尖周炎伴瘘管或根尖周囊肿）、牙体缺损过大需行冠修复但牙髓存在感染风险者，以及外伤导致牙髓暴露或血运中断的患牙。

禁忌症需结合患者全身与局部情况综合判断。全身禁忌症包括未控制的严重高血压（血压＞180/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.8mmol/L）、心脏病（近期心梗、不稳定心绞痛）、凝血功能障碍（如血小板＜5万/mm3或服用抗凝药未调整）、急性传染病活动期等。局部禁忌症主要为患牙无法建立有效操作通道（如严重钙化根管无法疏通）、患牙无保留价值（如根折至龈下过深、牙槽骨吸收超过根长2/3）。

（二）术前检查与沟通

1.临床检查：通过视诊观察牙体缺损、牙龈红肿或瘘管位置；探诊确认牙髓暴露点或敏感区域；叩诊判断根尖周炎症程度（轻度叩痛提示慢性炎症，重度叩痛伴松动多为急性发作）；牙髓活力测试（冷测、热测或电活力测试）明确牙髓状态（无反应提示牙髓坏死）。

2.影像学检查：拍摄根尖片或CBCT（锥形束CT），重点观察根管数目（如上颌第一磨牙常见3-4个根管）、根管形态（弯曲度、钙化程度）、根尖周病变范围（透射区大小、边界清晰度）及邻牙关系（避免遗漏多根牙的副根管）。

3.医患沟通：需向患者说明治疗目的（保存患牙、消除疼痛）、大致步骤（通常2-3次就诊）、可能风险（根管侧穿、器械分离、术后肿胀）、费用构成（包括根管数目差异导致的费用变化）及治疗后冠修复的必要性（根管治疗后牙体脆性增加，需冠保护防止折裂）。

（三）器械与材料准备

治疗前需备齐根管治疗专用器械，包括：

-开髓器械：高速涡轮机（配裂钻、球钻）、低速手机（配长柄球钻）；

-根管预备器械：手动K锉（06-40号）、H锉（用于根管冠部预扩大）、机用镍钛锉（如ProTaper、WaveOne系统，提高效率并减少根管偏移）；

-根管测量器械：电子根尖定位仪（如RootZXII，结合X线片确定工作长度）；

-消毒与冲洗材料：次氯酸钠溶液（5.25%用于根管消毒，1%用于常规冲洗）、EDTA溶液（17%用于软化牙本质，辅助去除玷污层）、氢氧化钙糊剂（根管消毒首选）；

-充填材料：牙胶尖（与根管锥度匹配的标准尖或非标准尖）、根管封闭剂（如AHPlus树脂类封闭剂，密封性优于传统氧化锌丁香油糊剂）；

-隔离与防护材料：橡皮障套装（包括障夹、障布、打孔器，用于隔离唾液、防止器械误吞）、吸唾管。

二、根管治疗核心流程

（一）开髓与髓腔暴露

1.定位髓腔入口：根据患牙解剖形态确定开髓点。前牙（如中切牙）开髓孔位于舌面窝中央，呈卵圆形；前磨牙（如第一前磨牙）开髓孔位于面中央，略偏颊侧；磨牙（如上颌第一磨牙）开髓孔需覆盖近中颊、远中颊、腭侧三个根管口，呈三角形。

2.去除腐质与旧充填物：使用高速钻清除龋坏组织或原有充填材料，注意避免磨穿髓室底（可通过手感判断，穿通时会有落空感）。

3.揭净髓顶：换低速球钻沿髓室顶与髓室壁的线角磨除，完全暴露所有根管口（如下颌磨牙可能存在近中颊、近中舌、远中三个根管口）。

（二）根管预备

1.确定工作长度：工作长度为从切缘/面到根尖狭窄部的距离（通常为X线片显示的根尖孔位置向冠方0.5-1.0mm）。操作时先以10号K锉轻探根管，遇阻力（根尖狭窄部）时标记锉上的龈缘位置，结合电子根尖定位仪（显示“根尖”信号时）与初尖挫（10号或15号锉）拍摄的诊断丝X线片确认，避免超充或欠充。

2.根管清理与成形：采用“冠向下预备法”或“逐步深入法”，先扩大根管冠1/3（用H锉或机用镍钛锉的S1、S2号），再处理中1/3和尖1/3，确保根管呈连续锥度（如0.02锥度）。机械预备过程中需频繁冲洗（每更换一次器械即用2-5ml次氯酸钠冲洗），冲洗针需插入根管内2/3深度（避免穿出根尖孔引发化学性根尖炎）。EDTA溶液（17%）需在最后一步使用，浸泡1-2分钟以去除玷污层，再用生理盐水冲洗干净。

（三）根管消毒

根管预备后，若存在明显渗出或异味，需封药消毒。常用药物为氢氧化钙糊剂（可加入碘仿增强抗菌效果），用螺旋输送器导入根管内，严密封闭窝洞（暂封材料需选择硬固性好的玻璃离子或树脂改性水门汀，避免微渗漏）。封药时间通常为7-14天，若患牙为