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草绿色链球菌感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，已婚，农民，因“发热伴乏力、胸闷1周，加重2天”于2025年9月15日收入我院感染科。患者既往有风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄）病史10年，未规律服药及复查。否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴全身乏力、食欲减退，活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解。自行服用“布洛芬胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高，呈间歇性发热。2天前上述症状加重，体温持续波动在39.0-39.5℃，伴寒战、夜间盗汗，胸闷明显，稍活动即感呼吸困难，咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，C反应蛋白（CRP）110mg/L，血沉（ESR）65mm/h。门诊以“发热原因待查：感染性心内膜炎？”收入院。

（三）身体评估

入院时体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压115/75mmHg，体重62kg，身高172cm。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧球结膜无水肿。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，可触及收缩期震颤。心率118次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比12.1%，单核细胞百分比2.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）135mg/L，血沉（ESR）72mm/h，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

3.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。

4.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L。

5.病原学检查：入院后即刻行血培养（需氧+厌氧），共采集3套，分别于发热寒战期、体温下降期采集。3天后血培养结果回报：草绿色链球菌生长，药敏试验示对青霉素G、头孢曲松、万古霉素敏感，对红霉素耐药。

6.心电图：心房颤动，心室率110-120次/分，ST-T段无明显异常。

7.心脏超声：二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），瓣叶增厚、钙化，瓣下结构粘连，收缩期二尖瓣反流（中度），左心房扩大（前后径45mm），左心室舒张末期内径48mm，射血分数60%，未见明确赘生物形成。

8.胸部CT：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影增大，符合风湿性心脏瓣膜病改变。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：（1）感染性心内膜炎可能（草绿色链球菌感染）；（2）风湿性心脏瓣膜病二尖瓣重度狭窄二尖瓣中度反流心房颤动心功能Ⅱ级；（3）脓毒症。

2.鉴别诊断：（1）风湿热：患者无游走性关节痛、皮下结节及环形红斑，抗链球菌溶血素“O”正常，可排除；（2）肺炎：患者咳嗽、咳痰症状轻，胸部CT未见肺实变影，血培养为草绿色链球菌，不符合肺炎表现；（3）其他细菌感染性疾病：如败血症，但结合患者风湿性心脏瓣膜病病史，感染性心内膜炎可能性更大，需进一步观察病情及复查心脏超声明确。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体温过高：与草绿色链球菌感染引起的脓毒症有关。

2.活动无耐力：与发热、心功能不全、感染消耗有关。

3.营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加、食欲减退有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心预后及治疗效果有关。

5.有受伤的风险：与心房颤动导致血栓形成脱落引起栓塞有关。

6.潜在并发症：心力衰竭、急性肺水肿、脑栓塞、肾栓塞、感染性休克等。

（二）护理目标

1.患者体温在72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定，无发热寒战发作。

2.患者活动耐力逐渐提高，活动后胸闷、气促症状减轻，能够完成日常生活活动（如洗漱、进食、如厕）而无明显不适。

3.患者营养状况改善，白蛋白水平在2周内恢复至35g/L以上，体重稳定或略有增加。

4.患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，了解疾病相关知识及治疗方案，积极