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草酸盐沉积症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男，45岁，已婚，汉族，个体户，因“反复双侧腰背部疼痛3年，加重伴尿量减少3天”于2025年7月15日收入我院泌尿外科。患者既往无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史，有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次约500ml啤酒，入院前已戒酒1周。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧腰背部钝痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可缓解，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、寒战等不适。曾于当地医院就诊，行泌尿系超声检查提示“双肾结晶”，予“排石颗粒”口服治疗后症状缓解，但未规律复查。此后上述症状反复出现，每年发作约2-3次，均自行服药缓解。3天前患者劳累后再次出现双侧腰背部疼痛，程度较前加重，呈持续性胀痛，伴尿量减少，每日尿量约800ml，尿色深黄，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。为求进一步诊治来我院，门诊查肾功能示：血肌酐185μmol/L，尿素氮9.2mmol/L；尿常规示：尿蛋白（+），尿草酸350μmol/24h（正常参考值20-40μmol/24h）；泌尿系CT示：双肾多发结石，最大约1.2cm×0.8cm，双肾轻度积水，肾实质密度不均匀。门诊以“双肾多发结石、草酸盐沉积症、慢性肾功能不全（代偿期）、高血压2级”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史；从事个体服装销售工作，工作强度中等；饮食偏咸，喜食动物内脏、坚果、菠菜等食物，每日饮水量约1000ml；吸烟20年，每日10支；饮酒15年，每周3-4次，每次500ml啤酒，入院前1周戒酒。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子，身体健康。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病及遗传性疾病史。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，急性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：双侧腰背部肾区叩击痛（+），无压痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛，外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（+），尿隐血（±），尿白细胞（-），尿糖（-），尿比重1.025，尿pH值5.5，尿草酸350μmol/24h（正常20-40μmol/24h），尿钙8.5mmol/24h（正常2.5-7.5mmol/24h）。肾功能：血肌酐185μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（正常150-416μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）52ml/min·1.73m2。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白42g/L。空腹血糖5.6mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

2.影像学检查：泌尿系CT：双肾体积正常，实质密度不均匀，内见多发斑点状、结节状高密度影，最大位于右肾下盏，大小约1.2cm×0.8cm，CT值约1200HU，考虑草酸盐结石；双肾肾盂轻度扩张，宽约1.5cm，双侧输尿管未见明显扩张及结石影；膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常密度影。肾脏超声：双肾大