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侧脑室脑膜瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，58岁，已婚，退休教师，因“反复头痛3个月，加重伴恶心呕吐1周”于2025年3月10日收入我院神经外科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件良好，患者及家属对疾病认知程度较低，存在明显焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部胀痛，呈持续性，程度较轻，休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作3-4次，伴视物模糊，偶有头晕，无肢体抽搐、意识障碍。1周前头痛明显加重，呈搏动性疼痛，VAS评分8分，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐2-3次，无法进食，遂来我院就诊。门诊行头颅CT检查示：右侧侧脑室三角区占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，伴右侧脑室扩张，脑沟脑回增宽。为进一步治疗收入院。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160cm，体重62kg。意识清楚，精神萎靡，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，视力粗测右眼0.6，左眼0.8，视野检查未见明显缺损。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，吞咽反射正常。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。双侧巴彬斯基征阴性，克尼格征阴性。

（四）辅助检查

1.头颅CT（2025年3月10日，我院门诊）：右侧侧脑室三角区见类圆形等密度肿块影，边界清晰，大小约3.5cm×4.0cm，增强扫描呈明显均匀强化，肿瘤与侧脑室壁广基相连，右侧脑室体部及下角扩张，中线结构居中，脑沟脑回增宽。

2.头颅MRI（2025年3月11日，我院）：右侧侧脑室三角区可见类圆形占位性病变，T1WI呈等信号，T2WI及FLAIR呈等或稍高信号，DWI未见弥散受限，增强扫描病灶明显均匀强化，大小约3.6cm×4.1cm×3.8cm，肿瘤蒂附着于右侧侧脑室脉络丛，右侧脑室扩张，脑室旁脑白质可见轻度水肿带，脑沟脑回增宽，中线结构无移位。

3.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，INR1.0；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，平时性格开朗，但患病后因对脑膜瘤疾病性质、治疗方案及预后不了解，出现明显焦虑情绪，夜间入睡困难，多梦。家属对患者病情十分担忧，希望得到最佳的治疗和护理，但对手术风险存在恐惧心理。通过与患者及家属沟通了解到，他们获取疾病信息的渠道较少，主要依赖医护人员讲解，对术后康复过程及注意事项知晓率低。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颅内压增高及肿瘤压迫脑组织有关。

2.有体液不足的风险：与恶心呕吐、进食减少有关。

3.知识缺乏：与对侧脑室脑膜瘤疾病知识、手术治疗及术后康复知识不了解有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及手术风险有关。

5.潜在并发症：颅内出血、脑水肿、颅内压增高加重、感染、癫痫发作、神经功能障碍等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下。

2.患者体液平衡维持正常，无脱水及电解质紊乱表现，尿量维持在1500-2000ml/d，皮肤弹性良好。

3.患者及家属能够掌握侧脑室脑膜瘤的相关知识、手术配合要点及术后康复注意事项，知晓率达90%以上。

4.患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，能够积极配合治疗和护理。

5.患者术后未发生明显并发症，或并发症得到及时发现和有效处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予脱水剂（20%甘露醇125mlivgttq8h）及止痛药（布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn），指导患者采取舒适体位，避免强光、噪音刺激，放松心情。

2.体液平衡护理：记录患者24小时出入量，观察呕吐物的量、性质及颜色，遵医嘱给予止吐药（甲氧氯普胺10mgimprn），鼓励患者少量多次进食清淡易消化食物，若呕吐频繁无法进食，及时遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

3.健康教育：采用一对一讲解、发放健康宣教手册、播放视频等方式，向患者及家属讲解侧脑室脑膜瘤的病因、临床表现、治疗方法、手术过程及预后；术前指导患者进行呼吸功能训练、床上排便训练，告知术