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外二科自我实习鉴定

外二科（普外科）实习鉴定

一、实习概况

2023年X月X日至2024年X月X日，我于XX大学第一附属医院外二科（普外科）完成了为期6个月的临床实习。外二科作为医院重点科室，以肝胆胰脾、胃肠、甲状腺乳腺、疝与腹壁外科疾病诊疗为特色，年均收治患者3000余人次，手术量达1800余台，其中Ⅲ、Ⅳ类手术占比65%。实习期间，我在带教老师团队指导下，参与一线临床工作，分管床位18张，累计参与管理患者216例，参与手术助手工作92台，独立完成基础护理操作328次，深度参与医患沟通126人次，系统掌握了普外科常见病的护理流程、围手术期管理及专科操作技能，现将实习情况从专业技能、医患沟通、团队协作、反思不足及未来计划五方面总结如下。

二、专业技能提升：从“理论认知”到“临床实践”的跨越

（一）基础护理操作：规范中求精准，细节中显温度

普外科患者术后管道多（如腹腔引流管、尿管、中心静脉导管）、病情变化快，对护理操作的规范性和精准性要求极高。实习初期，我在带教老师“三查七对一注意”的严格要求下，逐步夯实基础操作能力：

-静脉输液与采血：累计完成静脉穿刺128例，一次成功率从初期的75%提升至92%，其中老年患者65例（合并糖尿病32例、血管硬化28例），通过“热敷按摩-选择小静脉-固定针翼-嘱握拳松拳交替”的技巧，有效减少渗血渗液；动脉血气采集45例，掌握Allen试验评估、定位股动脉/桡动脉，标本合格率100%，为患者血气分析提供可靠依据。

-伤口护理与换药：参与术后切口换药216次，掌握不同切口（清洁切口、Ⅱ类/Ⅲ类切口）的消毒流程（碘伏→酒精→生理盐水，范围≥5cm）、敷料选择（渗液多者用藻酸盐敷料，感染创面用银离子敷料）及愈合评估标准。例如，1例胃癌术后患者切口出现脂肪液化（渗液淡黄、量约5ml/d），遵医嘱每日换药时用过氧化氢溶液冲洗，配合红外线照射，7天后切口愈合良好，拆线出院。

-管道护理：掌握腹腔引流管、T管、尿管等固定与观察要点，每日记录引流量、颜色、性质。实习期间独立维护各类管道89例，其中1例胆总管T管引流患者术后第3天引流量突然减少（从200ml/d降至50ml/d），立即检查管道是否扭曲、打折，发现患者翻身时管道被压在身下，调整位置后引流量恢复，避免胆汁淤积风险。

（二）专科护理技能：聚焦围手术期，强化并发症预防

普外科手术患者围手术期护理是核心，我系统学习并实践了术前准备、术中配合及术后康复全流程，重点掌握并发症的预防与观察：

-术前准备：完成肠道准备（聚乙二醇电解质散口服）56例，观察患者排便情况（目标为排黄色稀水便）；皮肤准备（剃除手术区域毛发、清洁脐部）72例，其中1例腹腔镜胆囊手术患者因脐部污垢较深，用石蜡油棉签软化后清除，避免术中切口感染；心理评估采用SAS焦虑自评量表，对评分≥50分（中度焦虑以上）的患者，通过术前访视讲解手术流程、成功案例，缓解其紧张情绪。

-术后病情观察：掌握生命体征监测（每30分钟×2小时，每小时×4小时，每2小时×24小时）、疼痛评估（NRS数字评分法）、活动与饮食指导。例如，1例直肠癌Miles术后患者，术后第2天出现心率加快（110次/分）、血压下降（90/55mmHg），结合引流管鲜红色血性液（200ml/h），立即报告医生，诊断为术后出血，紧急术前准备，行剖腹探查止血术，患者转危为安。此案例让我深刻认识到“病情观察需见微知著，数据变化是预警信号”。

-专科操作：在老师指导下，完成腹腔穿刺术配合12例（术前定位、消毒、铺巾、连接引流袋），抽液送检常规+生化+病理；胃肠减压护理38例，保持负压吸引有效（压力0.02-0.04MPa），观察引流液颜色（草绿色、咖啡色、血性）及量，准确记录出入量；协助医生换药（清创缝合、拆线）65例，其中1例车祸导致腹部开放性损伤患者，创面污染严重，遵医嘱用生理盐水+双氧水反复冲洗，清除坏死组织，后行二期缝合，愈合良好。

（三）手术配合与应急能力：从“助手”到“参与者”的角色转变

实习期间，我作为手术助手参与腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术、疝无张力修补术、胃癌根治术等共92台，逐步熟悉手术步骤、器械传递及应急处理：

-基础配合：掌握腹腔镜器械（Trocar、气腹针、超声刀、分离钳）的名称及用途，术前30分钟上台整理器械，术中传递稳、准、快（如传递超声刀时确保刀头朝向术者，避免误伤）；协助医生铺巾、穿手术衣、消毒，严格执行无菌操作，术中累计添加缝合线43次，更换吸引器头28次，无1例手术感染发生。

-应急配合：参与术中大出血抢救3次，例如1例肝癌患者行肝叶切除术时，肝静脉分