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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和管状癌诊疗指南（2025年）解读

一、浸润性导管癌概述

1.定义及病理特点

(1)浸润性导管癌（InvasiveDuctalCarcinoma，IDC）是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，是乳腺癌中最常见的类型，占所有乳腺癌病例的60%以上。在显微镜下观察，浸润性导管癌的特征是癌细胞突破导管基底膜，向周围组织浸润生长。癌细胞通常呈实性或筛状排列，有时可见腺样结构。癌细胞大小、形态、核分裂象以及细胞异型性等病理特征对疾病的诊断和预后评估具有重要意义。

(2)浸润性导管癌的病理特点包括肿瘤细胞的形态学特征、分子遗传学改变以及临床病理分期等。肿瘤细胞通常呈现异型性，细胞核大、深染，核仁不明显，胞质丰富。分子遗传学研究发现，浸润性导管癌中存在多种基因突变和基因扩增，如HRAS、EGFR、HER2等基因的突变和扩增。这些分子遗传学改变与浸润性导管癌的发生、发展和治疗反应密切相关。临床病理分期则根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及远处转移等因素进行划分，对指导临床治疗和预后判断具有重要作用。

(3)浸润性导管癌的病理学特点还表现在肿瘤的生长方式、侵袭性以及与周围组织的粘连程度等方面。肿瘤的生长方式包括导管内生长和导管周围生长，导管内生长的肿瘤细胞多局限于导管内，而导管周围生长的肿瘤细胞则可能侵犯周围组织。侵袭性是浸润性导管癌的一个重要特点，癌细胞可以通过多种途径侵袭周围组织，如淋巴管、血管和神经等。与周围组织的粘连程度反映了肿瘤的侵袭能力，粘连程度越高，肿瘤的侵袭能力越强。了解这些病理学特点有助于临床医生对浸润性导管癌进行准确的诊断和制定合理的治疗方案。

2.浸润性导管癌的流行病学

(1)浸润性导管癌是全球范围内最常见的乳腺癌类型，其发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，每年约有220万新发病例，其中浸润性导管癌约占所有乳腺癌病例的60%以上。在美国，浸润性导管癌的发病率近年来呈现上升趋势，尤其是在年轻女性中。例如，根据美国癌症协会（ACS）的统计，2019年美国大约有27.5万新诊断的乳腺癌病例，其中浸润性导管癌占绝大多数。

(2)在中国，乳腺癌的发病率也在逐年上升，已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。根据中国国家癌症中心发布的《中国癌症报告（2019年）》，2015年中国女性乳腺癌新发病例约为27.9万，其中浸润性导管癌占比较高。值得注意的是，中国的乳腺癌发病率在年轻女性中增长尤为明显，尤其是在35岁以下女性中。以上海为例，根据上海市癌症研究所的数据，2007年至2016年间，上海市35岁以下女性乳腺癌的发病率增长了约3.7%，远高于其他年龄段。

(3)案例研究表明，浸润性导管癌的流行病学特征与多种因素相关。例如，遗传因素在浸润性导管癌的发病中扮演重要角色。研究表明，具有乳腺癌家族史的女性患浸润性导管癌的风险显著增加。以美国为例，根据美国国家癌症研究所的数据，具有一级亲属（母亲、姐妹或女儿）患有乳腺癌的女性，其患浸润性导管癌的风险是普通人群的2至3倍。此外，生活方式因素如吸烟、饮酒、肥胖、不健康的饮食习惯等也被认为是浸润性导管癌的潜在风险因素。例如，一项针对中国女性的研究发现，长期吸烟的女性患浸润性导管癌的风险比不吸烟者高出20%至30%。

3.浸润性导管癌的分子分型

(1)浸润性导管癌的分子分型是根据肿瘤的遗传学特征、生物学行为以及临床治疗反应进行分类的方法。近年来，随着分子生物学技术的进步，浸润性导管癌的分子分型研究取得了显著进展。目前，常见的分子分型包括LuminalA、LuminalB、HER2阳性和基底样型等。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，LuminalA型约占所有浸润性导管癌的30%至40%，LuminalB型约占20%至30%，HER2阳性型约占15%至20%，而基底样型约占5%至10%。

(2)分子分型对于指导临床治疗具有重要意义。例如，LuminalA型浸润性导管癌通常具有较好的预后，对内分泌治疗反应良好，而HER2阳性型则对靶向治疗如赫赛汀（Herceptin）反应较好。研究表明，HER2阳性型浸润性导管癌患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）显著优于其他分子分型。以一项大规模临床研究为例，HER2阳性型患者接受赫赛汀联合化疗治疗后，DFS和OS分别提高了约6个月和2.5年。

(3)案例分析显示，分子分型有助于提高浸润性导管癌患者的生存率。例如，一名50岁的女性患者被诊断为HER2阳性型浸润性导管癌。根据分子分型结果，医生为她制定了以赫赛汀联合化疗为基础的治疗方案。经过6个周期的化疗和赫赛汀治疗，患者肿瘤显著缩小