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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)终末导管腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、终末导管腺癌概述

1.终末导管腺癌的定义和病理特征

(1)终末导管腺癌，作为一种特殊类型的腺癌，起源于肺腺体的终末导管。其病理特征表现为癌细胞形态多样，细胞核较大，核仁明显，细胞质丰富，常伴有不同程度的异型性和核分裂象。此类癌症的病理学特点主要包括腺体样结构、乳头状结构以及实性或微乳头状结构。腺体样结构主要由柱状或立方形细胞组成，排列成腺腔样结构；乳头状结构则由癌细胞形成乳头状突起，突起表面常被覆正常肺泡上皮细胞；实性或微乳头状结构则表现为癌细胞紧密排列，缺乏明显的腺体或乳头结构。

(2)终末导管腺癌的病理诊断主要依据组织学形态学特征。在光镜下，肿瘤细胞多呈圆形或椭圆形，细胞核较大，染色质分布不均，核仁明显。电镜下观察，癌细胞具有特征性的微绒毛和细胞膜内陷。此外，免疫组化染色是终末导管腺癌病理诊断的重要手段，通过检测相关标志物如肺特异性癌胚抗原（PSCA）、细胞角蛋白（CK7）等，有助于提高诊断的准确性。值得注意的是，终末导管腺癌的病理特征具有异质性，不同病例之间可能存在差异，因此在诊断过程中需结合临床资料进行全面分析。

(3)终末导管腺癌的病理分级是评估肿瘤侵袭性和预后的重要指标。根据世界卫生组织（WHO）分级标准，终末导管腺癌可分为高分化、中分化、低分化三级。高分化肿瘤细胞形态相对规则，核分裂象少，预后较好；低分化肿瘤细胞形态不规则，核分裂象多，预后较差。此外，肿瘤的淋巴结转移、远处转移等病理特征也是影响患者预后的重要因素。在临床治疗过程中，充分了解终末导管腺癌的病理特征有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.终末导管腺癌的流行病学和发病率

(1)终末导管腺癌（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）作为一种微创手术技术，近年来在胃肠道肿瘤治疗中的应用日益广泛。据统计，全球每年约有120万例新发胃肠道肿瘤病例，其中终末导管腺癌占比较大。在中国，胃肠道肿瘤的发病率位居恶性肿瘤之首，终末导管腺癌的发病率也呈现逐年上升趋势。以我国为例，2015年全国新发终末导管腺癌病例约为10万例，预计到2025年将达到15万例。在亚洲地区，日本和韩国的终末导管腺癌发病率也较高，分别为每10万人中有60-70例和30-40例。

(2)终末导管腺癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食、生活方式等。研究表明，家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者的终末导管腺癌发病率显著高于普通人群。此外，吸烟、饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式也是终末导管腺癌的重要危险因素。以我国某大型医院为例，在过去5年中，该医院接诊的终末导管腺癌患者中，有20%的患者具有家族性腺瘤性息肉病病史。

(3)终末导管腺癌的发病率在不同地区、不同年龄、不同性别之间存在差异。据全球癌症统计数据显示，终末导管腺癌在亚洲地区的发病率高于欧美地区，尤其在东亚和东南亚地区，发病率更高。在年龄分布上，终末导管腺癌的发病率随年龄增长而升高，60岁以上患者占比较高。性别方面，男性发病率略高于女性。以我国某省为例，2019年该省终末导管腺癌新发病例中，男性患者占61%，女性患者占39%。此外，随着城市化进程的加快，生活方式的改变，终末导管腺癌的发病率在我国呈现出年轻化的趋势，30-50岁年龄段的患者比例逐年上升。

3.终末导管腺癌的病因和风险因素

(1)终末导管腺癌的病因尚不完全明确，但研究表明遗传因素在其中扮演重要角色。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其终末导管腺癌的发病风险显著增加。此外，基因突变，如APC、KRAS、BRAF等基因的突变，也被认为是导致终末导管腺癌的重要因素。

(2)非遗传因素同样对终末导管腺癌的发生有显著影响。长期吸烟、饮酒以及暴露于某些化学物质，如石棉、铬、镍等，都与终末导管腺癌的发生密切相关。此外，不良的饮食习惯，如高脂肪、高盐、低纤维的饮食，缺乏运动，肥胖以及慢性炎症等生活方式因素，也被认为增加了患病的风险。

(3)某些慢性疾病，如慢性胰腺炎、胆石症和胃食管反流病等，也可能增加患终末导管腺癌的风险。此外，环境因素，如空气和水污染，以及地理和气候条件，也可能在终末导管腺癌的发生中起到作用。值得注意的是，随着研究的深入，新的风险因素和病因机制不断被揭示，这有助于我们更好地理解和预防终末导管腺癌。

二、诊断与评估

1.诊断标准与临床分期

(1)终末导管腺癌的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、病理学诊断和分子生物学检测。临床表现方面，患者常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困