乡镇医院或一级医院手术分级管理办法.docxVIP

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步规范乡镇卫生院、社区卫生服务中心等一级医院（以下统称“乡镇医院”）的手术管理，保障医疗质量和患者安全，优化医疗资源配置，明确各级医师手术权限，防范医疗风险，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》及相关医疗卫生法律法规与行业规范，结合乡镇医院实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于全国范围内各级各类乡镇医院及其医务人员开展的各类手术操作。在乡镇医院执业的临床医师、乡村医生及其他依法取得相应资质的人员，均应遵守本办法。

第三条基本原则

乡镇医院手术管理应遵循以下原则：

（一）安全第一原则：以患者安全为首要考量，严格控制手术适应症，评估手术风险，确保手术条件具备。

（二）分级管理原则：根据手术的技术难度、复杂性、风险程度及资源消耗，对手术进行分级，并实施差异化管理。

（三）权责一致原则：明确各级医师的手术权限和责任，谁主刀谁负责，确保手术质量可控。

（四）动态调整原则：根据医院发展、医师技术水平提升及政策变化，定期对手术分级目录和医师手术权限进行评估与调整。

第二章手术分级

第四条分级标准

根据手术过程的复杂性、技术难度、风险程度以及对手术人员资质、手术室条件、设备资源的要求，将乡镇医院可开展的手术分为以下三级：

（一）一级手术

指技术难度较低、手术过程简单、风险程度较小的常见小手术。通常不需要全身麻醉或复杂的椎管内麻醉，在标准手术室条件下即可完成，术后并发症少，恢复快。

*技术特点：操作步骤简单，创伤小，出血量少，对机体生理功能影响轻微。

*示例：常见的清创缝合术（如手部、四肢表浅伤口）、体表小肿物切除术（如皮脂腺囊肿、脂肪瘤，直径通常较小）、简单的脓肿切开引流术、包皮环切术、简单的拔甲术、妇科常见的上环、取环术等。

（二）二级手术

指技术难度中等、手术过程较复杂、风险程度适中的手术。可能需要局部浸润麻醉加强化、或低位椎管内麻醉，手术过程需注意避免重要组织器官损伤，术后可能需要较密切的观察。

*技术特点：操作有一定技巧要求，可能涉及到深部组织或相对重要的解剖结构，术后并发症风险较一级手术有所增加。

*示例：较复杂的疝修补术（如腹股沟疝无张力修补术）、阑尾切除术（开腹）、简单的痔切除术（如外剥内扎术）、体表较大或位置较深的肿物切除术、人工流产术（负压吸引术，需严格掌握适应症和禁忌症）、简单的骨折手法复位外固定术、部分五官科小手术（如麦粒肿切开术、外耳道疖肿切开术）等。

（三）限制类手术（或高风险手术）

指在一级医院条件下，技术难度较大、风险程度较高、或涉及重要脏器、特殊部位的手术。此类手术原则上不建议在一级医院常规开展，确需开展的，必须经过严格的论证、审批，并具备相应的人员、技术和设备条件。

*技术特点：手术操作复杂，风险较高，对术者经验和技术水平要求高，术中术后并发症发生率可能较高，对围手术期管理要求严格。

*示例：此类手术在一级医院应极为审慎。如：甲状腺、乳腺的部分小手术（需严格评估）、较复杂的骨折切开复位内固定术、剖宫产术（部分地区根据实际情况和政策可能允许，但需达到严格标准）、以及其他超出常规一级医院技术能力范围的手术。此类手术的开展需报上级卫生健康行政部门备案或审批。

第五条分级目录制定与更新

各乡镇医院应根据本办法第四条的分级标准，结合本院人员技术水平、设备条件、专科特色及既往手术开展情况，组织制定本院的《手术分级管理目录》。目录应明确各级手术的具体名称、主要适应症和禁忌症。该目录应报上级卫生健康行政部门（或医共体牵头单位）备案，并根据实际情况每1-2年进行评估和动态调整。

第三章手术医师授权

第六条授权原则

手术医师的授权应遵循“按需授权、按能授权、动态管理”的原则，根据医师的执业资格、专业技术职称、临床工作经验、手术技能、医德医风及近三年手术质量安全情况等综合因素进行评定。

第七条授权权限

（一）住院医师（或取得执业助理医师资格后在乡镇医院工作满一定年限的医师）：在上级医师指导下，可逐步独立开展一级手术。熟练掌握后，经考核合格，可授予独立开展一级手术的权限。

（二）主治医师及以上职称医师：可独立开展一级手术，并可根据其技术水平和经验，经考核合格后授予部分二级手术的权限。对于二级手术中技术难度较高、风险较大的项目，需有更严格的考核和审批程序。

（三）限制类手术：需由具备副主任医师及以上职称、且在上级医院进修学习相关专业技术并考核合格的医师主持，并需医院医疗质量管理委员会集体讨论同意，方可实施。

第八条授权程序

（一）个人申请：医师根据自身资质和能力，向科室（或医务科）提交手术权限申请，并提供相关证明材料（如培训证书、进修证明、既往手术病例等）。

（二）科室评估：科室主任（或科室