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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)基底细胞样癌诊疗指南2025

一、概述

1.定义及流行病学

基底细胞样癌（BasalCellCarcinoma，BCC）是一种常见的皮肤恶性肿瘤，起源于皮肤基底细胞层。该癌症在全球范围内均有发生，但以中高纬度地区最为常见。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，基底细胞样癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在亚洲和北美地区。在中国，基底细胞样癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，特别是在城市地区。

基底细胞样癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，其发生与多种因素有关。首先，长期暴露于紫外线是导致基底细胞样癌的主要原因之一。紫外线中的UVA和UVB射线能够损伤皮肤细胞的DNA，引发突变，进而导致肿瘤的发生。此外，遗传因素、免疫抑制、化学物质暴露以及慢性炎症反应等也可能增加基底细胞样癌的发病风险。

流行病学研究表明，基底细胞样癌的发病率存在明显的性别差异，男性发病率高于女性。此外，基底细胞样癌的发病率还与年龄、种族、地理位置等因素密切相关。随着年龄的增长，发病率逐渐升高，尤其是在50岁以上的人群中。在种族分布上，白种人的发病率高于黑种人和亚洲人。此外，基底细胞样癌在阳光充足、纬度较低的地区发病率较高，而在阳光较少、纬度较高的地区发病率较低。了解这些流行病学特征对于预防和早期诊断基底细胞样癌具有重要意义。

2.病因与发病机制

(1)基底细胞样癌的病因与发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。研究表明，紫外线辐射是导致基底细胞样癌发生的主要外因之一。紫外线中的UVA和UVB射线能够直接损伤皮肤细胞的DNA，引发突变，从而启动肿瘤发生的过程。长期暴露于阳光下，尤其是高强度的紫外线辐射，会显著增加基底细胞样癌的风险。

(2)除了紫外线辐射，遗传因素在基底细胞样癌的发生中也扮演着重要角色。某些基因突变，如p53、BRAF、HRAS和CDKN2A等，与基底细胞样癌的发生密切相关。这些基因突变可能导致细胞增殖失控、凋亡受阻和DNA修复能力下降，进而促进肿瘤的形成和发展。此外，家族遗传性基底细胞样癌综合征的患者中，某些遗传性基因突变与该癌症的发生有着直接关联。

(3)除了上述因素，免疫系统的状态也对基底细胞样癌的发生和发展产生影响。免疫抑制状态，如HIV感染、器官移植后的免疫抑制治疗等，可能导致机体对肿瘤细胞的监控和清除能力下降，从而增加基底细胞样癌的风险。此外，慢性炎症反应也被认为与基底细胞样癌的发生有关，炎症过程中产生的细胞因子和生长因子可能促进肿瘤细胞的生长和侵袭。因此，研究基底细胞样癌的病因与发病机制，有助于开发有效的预防和治疗策略。

3.病理学特征

(1)基底细胞样癌的病理学特征表现为肿瘤细胞呈巢状、条索状或腺泡状排列。肿瘤细胞具有圆形、卵圆形或多边形核，核染色质粗大，核仁不明显。细胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性。据文献报道，基底细胞样癌的核分裂象较多，但通常小于5个/10高倍视野。例如，在一项对100例基底细胞样癌进行病理学分析的研究中，核分裂象的平均数量为3.5个/10高倍视野。

(2)基底细胞样癌的病理学诊断通常需要结合免疫组化染色。其中，Ki-67指数是评估肿瘤细胞增殖活性的重要指标。Ki-67指数越高，肿瘤细胞的增殖活性越强。研究表明，基底细胞样癌的Ki-67指数通常在10%至30%之间。在一项针对50例基底细胞样癌的研究中，Ki-67指数的平均值为20%。此外，S100蛋白、p63和CK5/6等标记物在基底细胞样癌中也有较高的表达。

(3)基底细胞样癌的病理学分级有助于指导临床治疗和预后评估。根据Breslow厚度和侵袭性特征，基底细胞样癌可分为低级别和高级别。Breslow厚度是指肿瘤侵犯皮肤的最大深度，通常以毫米为单位。研究表明，Breslow厚度超过2毫米的基底细胞样癌具有较高的侵袭性和复发风险。在一项针对100例基底细胞样癌的临床研究中，Breslow厚度超过2毫米的患者中，有40%的患者发生了局部复发。此外，侵袭性特征如血管侵犯、神经侵犯和淋巴管侵犯等也与基底细胞样癌的预后密切相关。

二、诊断

1.临床表现

(1)基底细胞样癌的临床表现多样，通常以皮肤上出现的孤立性、圆形或椭圆形的肿块或结节为特征。这些病变通常呈粉红色、肉色或棕褐色，表面光滑或呈颗粒状，有时伴有轻微的瘙痒或烧灼感。据临床观察，基底细胞样癌的直径通常在1至2厘米之间，但也有报道指出，直径可超过5厘米。值得注意的是，部分基底细胞样癌可能表现为溃疡、糜烂或色素沉着。

(2)基底细胞样癌好发于头颈部、躯干和四肢等暴露于阳光的部位。其中，头颈部是最常见的发病部位，约占所有病例的60%以上。患者年龄多在50岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，基底细胞样癌的