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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞癌并胆管癌诊疗指南2025

一、肝细胞癌（HCC）概述

1.HCC的定义与流行病学

肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，也是全球最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，HCC在全球癌症死亡病例中占据了第九位，每年约有81.3万新发病例。在我国，HCC的发病率位居恶性肿瘤的第5位，每年新增病例约37.3万，死亡病例约34.1万，且HCC的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。HCC的高发区域主要集中在中东、非洲和亚洲，其中东亚地区，尤其是中国，HCC的发病率和死亡率尤为突出。例如，根据我国国家癌症中心发布的数据，2015年我国HCC新发病例占全球的54%，死亡病例占全球的58%。

HCC的流行病学特征受到多种因素的影响，包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精摄入、遗传因素以及环境暴露等。其中，慢性病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染，是导致HCC的主要病因。据估计，全球约70%的HCC病例与HBV感染有关，而HCV感染也占据了相当的比例。在我国，HBV感染是HCC发病的主要危险因素，约60%的HCC患者有HBV感染史。此外，长期大量饮酒也是HCC的重要危险因素之一。据统计，饮酒者发生HCC的风险是非饮酒者的5倍以上。

近年来，随着医学科技的进步和人们健康意识的提高，HCC的早期诊断和治疗水平得到了显著提升。例如，我国在HCC的早期筛查方面取得了重要进展，通过结合血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，可以有效提高HCC的早期诊断率。然而，由于HCC的早期症状不典型，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，加强HCC的预防、早期筛查和综合治疗仍然是当前面临的重要挑战。例如，我国某大型研究机构对HCC患者进行了长期随访，发现早期诊断的HCC患者5年生存率可达60%以上，而中晚期患者的5年生存率则降至10%以下。这一数据充分说明了早期诊断和治疗对HCC患者生存率的重要性。

2.HCC的病因与发病机制

(1)肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）的病因复杂，涉及多种因素，其中慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精摄入、遗传因素和环境暴露是主要的致病因素。慢性病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染，是导致HCC的主要病因之一。这些病毒可以引起肝脏慢性炎症和纤维化，最终发展为肝硬化，进而增加HCC的风险。据统计，HBV和HCV感染者发生HCC的风险分别是未感染者的200倍和80倍。

(2)肝硬化是HCC发生发展的重要病理基础。肝硬化患者肝脏组织结构破坏，细胞再生异常，导致肿瘤发生的微环境改变。在肝硬化过程中，肝脏细胞发生基因突变，如p53、p16、β-catenin等抑癌基因的失活和c-myc、H-ras等癌基因的激活，这些基因的异常表达和调控失衡是HCC发生的关键因素。此外，肝硬化患者的免疫系统功能受损，无法有效清除突变细胞，使得肿瘤细胞得以生长和扩散。

(3)酒精摄入是HCC的另一重要病因。酒精可以引起肝脏炎症和纤维化，增加自由基的产生，导致DNA损伤和细胞凋亡。长期大量饮酒会导致肝细胞损伤，进而引发肝硬化，最终发展为HCC。研究表明，每天饮酒超过20克的人群，其HCC风险是未饮酒人群的2.5倍。此外，遗传因素在HCC的发生中也起着重要作用。某些遗传突变，如TP53、APC、MLH1等基因的突变，可以增加个体发生HCC的风险。环境暴露，如黄曲霉毒素、亚硝酸盐等化学物质，也可能导致HCC的发生。这些因素通过多种途径相互作用，共同促进了HCC的发生和发展。

3.HCC的临床表现与诊断

(1)肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻、上腹部不适或疼痛等症状。当肿瘤体积增大或侵犯邻近器官时，可出现明显的上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸、腹水等。在晚期，患者可能出现全身性症状，如发热、瘙痒、贫血、消瘦和恶病质等。值得注意的是，部分HCC患者可能完全无症状，直至肿瘤较大或出现并发症时才被诊断出来。

(2)HCC的诊断主要依赖于影像学检查、实验室检查和组织病理学检查。影像学检查包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等。其中，超声是最常用的无创检查方法，可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和形态。CT和MRI在显示肿瘤内部结构、与周围组织的关系以及肿瘤分期方面具有优势。实验室检查主要包括甲胎蛋白（AFP）检测，AFP水平升高是HC