中国临床肿瘤学会(CSCO)上颌窦鳞癌诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)上颌窦鳞癌诊疗指南2025

一、总论

1.上颌窦鳞癌的定义及流行病学

上颌窦鳞癌是一种起源于上颌窦黏膜上皮的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括环境因素、遗传因素、感染因素等。据相关数据显示，上颌窦鳞癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在亚洲地区。据统计，我国上颌窦鳞癌的年发病率约为0.5-1.5/10万，且近年来发病率有逐年增高的趋势。这一现象可能与人口老龄化、环境污染、生活方式等因素有关。

上颌窦鳞癌的发病年龄主要集中在40-70岁之间，男性患者多于女性。早期症状往往不明显，容易被误诊或漏诊。常见的临床表现包括鼻塞、鼻出血、面部疼痛、面部肿胀、视力障碍等。由于上颌窦位置特殊，肿瘤生长迅速，容易侵犯周围重要结构，如眼眶、颅底、鼻腔等，导致病情复杂，预后较差。

临床案例：患者男性，65岁，因鼻塞、鼻出血、面部疼痛等症状就诊。经CT和MRI检查发现上颌窦占位性病变，病理诊断为上颌窦鳞癌。患者已失去最佳手术时机，接受放射治疗和化学治疗。治疗过程中，患者出现放射性肺炎和化疗引起的骨髓抑制等并发症。经过综合治疗，患者症状有所缓解，但肿瘤并未完全控制，目前仍在随访观察中。该案例提示，早期诊断和及时治疗对于提高上颌窦鳞癌患者的生存率至关重要。

2.上颌窦鳞癌的病因及发病机制

(1)上颌窦鳞癌的病因复杂，目前尚未完全明确。研究表明，环境因素在肿瘤的发生发展中起着重要作用。长期暴露于有害物质，如烟草烟雾、石棉、甲醛等，可增加患病的风险。此外，空气污染、职业暴露和辐射暴露也是潜在的致癌因素。

(2)发病机制方面，上颌窦鳞癌的发生与多种遗传和分子生物学因素相关。癌基因和抑癌基因的突变、细胞信号传导通路的异常激活、DNA修复机制的缺陷等，都可能导致肿瘤的发生。例如，p53基因突变是上颌窦鳞癌中常见的遗传学改变，与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。

(3)免疫系统和炎症反应在肿瘤的发生发展中也扮演着重要角色。慢性炎症反应可能导致细胞损伤和DNA损伤，进而增加癌变风险。此外，免疫抑制和免疫逃逸机制也可能使肿瘤细胞逃避机体免疫监视，促进肿瘤生长和转移。因此，深入研究上颌窦鳞癌的病因及发病机制，对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

3.上颌窦鳞癌的临床表现和诊断标准

(1)上颌窦鳞癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被误诊或漏诊。常见的临床表现包括鼻塞、鼻出血、面部疼痛、面部肿胀、嗅觉减退或丧失、视力障碍等。据统计，鼻塞和鼻出血是上颌窦鳞癌最常见的症状，发生率分别约为70%和60%。此外，约50%的患者会出现面部疼痛或肿胀，而20%的患者可能出现视力障碍，如复视或视野缺损。

案例：患者女性，45岁，因反复鼻塞、鼻出血和左侧面部疼痛就诊。经鼻内镜检查发现鼻腔外侧壁有一肿块，病理诊断为上颌窦鳞癌。患者早期未出现明显视力障碍，但随着肿瘤的生长，逐渐出现左侧眼睑下垂和眼球运动受限，经进一步检查发现肿瘤已侵犯眼眶。

(2)上颌窦鳞癌的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床诊断主要根据病史、症状和体征，结合影像学检查结果。CT扫描是上颌窦鳞癌诊断的重要手段，可清晰显示肿瘤的位置、大小和侵犯范围。MRI检查可进一步明确肿瘤与周围结构的关系，有助于评估肿瘤的侵袭性和分期。病理学检查是确诊上颌窦鳞癌的金标准，通过组织学检查可以确定肿瘤的类型和分级。

据统计，上颌窦鳞癌的CT扫描敏感性约为80%，特异性约为90%。MRI检查的敏感性可达90%，特异性约为95%。病理学检查的敏感性为100%，特异性也为100%。然而，对于早期上颌窦鳞癌，由于肿瘤体积较小，影像学检查可能难以发现。

(3)上颌窦鳞癌的诊断和治疗方案的选择还需考虑患者的年龄、性别、肿瘤分期、病理类型、全身状况等因素。对于早期肿瘤，手术切除是主要的治疗方法，术后可辅助放射治疗和化学治疗。对于晚期肿瘤，综合治疗包括手术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。研究表明，综合治疗可提高患者的生存率和生活质量。然而，由于上颌窦鳞癌的预后相对较差，患者仍需密切关注病情变化，定期进行随访和复查。

二、病理学特点

1.组织学分类

(1)上颌窦鳞癌的组织学分类主要依据肿瘤细胞的形态学特征和分化程度。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，上颌窦鳞癌主要分为高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细胞癌。高分化鳞状细胞癌的细胞形态较为规则，细胞核小而圆，细胞间界限清晰，核分裂象少见。中分化鳞状细胞癌的细胞形态介于高分化与低分化之间，细胞核较大，核分裂象增多。低分化鳞状细胞癌的细胞形态不规则，细胞核大而不规则，核分裂象多，细胞间界限不明显。

(2)除了上述分类外，上颌窦鳞癌还可根据肿瘤细胞的角化特征进行分类。角化