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2025年护士资格证题库(综合题)附答案详解

综合题1

患者，女，55岁。因“反复胸闷、气促1年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者1年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴有双下肢水肿，为进一步诊治入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。

查体：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.5×10?/L，N0.65，L0.35。尿常规：蛋白（+）。生化检查：肝肾功能正常，血电解质正常，BNP1500pg/ml。心电图：窦性心律，左心室肥厚劳损。心脏超声：左心房、左心室增大，二尖瓣反流。

问题1

该患者目前的诊断是什么？依据是什么？

答案1

诊断：

1.慢性心力衰竭（全心衰）

2.高血压病3级（极高危）

依据：

1.慢性心力衰竭（全心衰）：

症状：反复胸闷、气促1年，加重伴双下肢水肿1周。活动后气促加重提示存在左心功能不全，双下肢水肿提示右心功能不全。

体征：半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，提示体循环淤血，为右心衰竭表现；双肺底可闻及湿啰音，提示肺淤血，为左心衰竭表现；心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，结合心脏超声左心房、左心室增大，二尖瓣反流，考虑心脏结构改变导致心力衰竭。

辅助检查：BNP1500pg/ml明显升高，BNP是诊断心力衰竭的重要指标之一，其升高程度与心力衰竭的严重程度相关。

2.高血压病3级（极高危）：

有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，根据高血压分级标准，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为高血压病3级。

患者存在心力衰竭等靶器官损害，故为极高危。

问题2

该患者的治疗原则有哪些？

答案2

治疗原则：

1.一般治疗：

休息与活动：限制体力活动，保证充足睡眠，以降低心脏负荷。病情稳定后可逐渐增加活动量。

饮食：低盐饮食，减少钠盐摄入，每日不超过5g，以减轻水钠潴留。控制液体入量，记录24小时出入量。

2.药物治疗：

利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻水肿，降低心脏前负荷。使用时应注意监测电解质，防止低钾血症等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），降低心脏前后负荷，改善心室重构。用药过程中需注意监测血压、肾功能和血钾。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

强心剂：如地高辛，可增强心肌收缩力，适用于心力衰竭伴有快速心房颤动的患者。使用时需注意监测血药浓度，防止洋地黄中毒。

醛固酮拮抗剂：如螺内酯，可抑制醛固酮的作用，减轻水钠潴留，改善心室重构。

3.控制高血压：调整降压药物，将血压控制在目标范围内，可选用长效降压药物，如硝苯地平控释片等，平稳控制血压。

4.治疗基础疾病：积极治疗高血压，控制血压，减少心脏负担，延缓病情进展。

5.对症治疗：如吸氧，改善患者的缺氧状态；纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

问题3

对该患者应进行哪些护理措施？

答案3

护理措施：

1.休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻呼吸困难。提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

2.病情观察：

密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是心率和呼吸的变化，及时发现病情变化。

观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24小时出入量。

观察患者的症状变化，如胸闷、气促是否缓解，有无咳嗽、咳痰等症状。

定期复查BNP、肝肾功能、电解质等指标，了解治疗效果和病情进展。

3.饮食护理：指导患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。控制液体入量，根据患者的尿量和水肿情况调整输液速度和量。

4.用药护理：

严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法和不良反应。

使用利尿剂时，观察尿量和电解质变化，防止低钾血症等不良反应。

使用ACEI或ARB时，注意观察有无干咳、低血压、肾功能损害等不良反应。

使用