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重症监护室（ICU）护理规范（含呼吸机操作）

第一章总则

1.1制定目的

为规范重症监护室（ICU）护理行为，保障急危重症患者医疗安全，降低并发症发生率，提高护理质量与救治成功率，依据《医疗质量管理办法》《护士条例》及中华护理学会《重症医学专科护理实践指南（2025版）》，结合ICU临床实践制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构综合ICU及专科ICU（呼吸ICU、神经ICU、心脏ICU等），涵盖成人及儿童（含新生儿）重症患者的全周期护理，包括基础护理、专科护理、感染控制及呼吸机操作等核心内容。

1.3核心原则

患者中心原则：以患者病情需求为导向，实施个性化护理干预，兼顾医疗救治与人文关怀。

循证实践原则：护理操作严格遵循最新临床指南、行业标准及循证医学证据。

安全优先原则：建立全流程风险防控体系，重点防范感染、非计划性拔管、跌倒等不良事件。

持续改进原则：定期监测护理质量指标，结合临床反馈与技术进展动态优化护理流程。

1.4规范性引用文件

《重症监护病房医院感染预防与控制规范（2025版）》

《重症医学专科护理实践指南（2025版）》

《呼吸机临床应用管理专家共识（2024）》

WS/T311《医院隔离技术规范》

WS/T313《医务人员手卫生规范》

GB15982《医院消毒卫生标准》

第二章核心基础规范

2.1人力资源管理

2.1.1资质与配比标准

人员类型

资质要求

配比标准

注册护士

持有执业证书，ICU专科护士占比≥60%

特级护理（APACHEⅡ≥25分）1:1一级护理（APACHEⅡ15-24分）1:2二级护理（APACHEⅡ＜15分）1:3-4

护士长

本科及以上学历，副主任护师及以上职称，5年以上ICU工作经验

每单元配备1名

急救专科护士

持有心肺复苏高级认证

≥1名/8张床位

2.1.2培训与考核

岗前培训：涵盖ICU基础知识、急救技能、感染控制等12个模块，培训时长≥72学时，考核合格率需达100%。

在职培训：每月组织案例分析与技能实操，每年继续教育≥25学分，专业技能竞赛参与率≥80%。

专项培训：新增人员3个月内完成呼吸机操作、多重耐药菌防控等专项考核，合格后方可独立上岗。

2.2环境与设备管理

2.2.1病房环境规范

空间布局：每床使用面积≥15㎡，床间距≥1.5m，配备独立缓冲间；至少设1间单间病室（使用面积≥18㎡），负压病房换气次数≥12次/h。

环境参数：温度22-24℃，湿度50-60%，噪音≤50dB，空气洁净度Ⅲ级（局部治疗区Ⅱ级）。

清洁标准：物体表面细菌总数≤10cfu/cm2，空气细菌总数≤4cfu/(5min?直径9cm平皿)。

2.2.2设备配置与维护

设备类别

配置要求

维护标准

生命支持设备

呼吸机1.2台/床、监护仪1台/床、除颤仪≥2台/单元

每日开机自检，每周校准，故障响应≤15min

急救设备

简易呼吸器1台/床、吸引器2台/床、急救车1台/单元

班班清点，完好率100%，效期合格率100%

感染控制设备

手消毒液每床2处、空气净化机1台/2床

每日维护记录，每月性能检测

2.3核心制度与流程

2.3.1强制执行制度

查对制度：执行医嘱、给药、输血等操作时，双人核对患者姓名+住院号，高风险操作需第三人复核。

交接班制度：采用“床头交接+书面交接”模式，重点交接病情变化、管路情况、特殊治疗等，交接时间≥15min并双方签字。

危急值报告制度：接到危急值（如血钾＜2.8mmol/L、pH＜7.20）后，10min内通知医生，30min内记录处理结果。

不良事件上报制度：发生非计划性拔管、感染暴发等事件，24h内上报护理部，严重不良事件4h内上报。

2.3.2关键流程规范

接诊流程：患者入科10min内完成生命体征评估，30min内建立静脉通路，1h内完成APACHEⅡ评分与全面病情评估。

抢救流程：心跳骤停患者10s内识别，30s内除颤（需除颤时），2min内建立人工气道。

转诊流程：转出前完成病情总结，携带完整护理记录，与接收科室双人核对并签字确认。

第三章专科护理规范

3.1感染控制护理

3.1.1基础防控措施

手卫生管理：医护人员严格执行“接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触环境后”5个关键环节手卫生，依从率≥95%；配备感应式洗手设施，手消毒液消耗量≥500ml/床/月。

消毒灭菌管理：医疗器械灭菌合格率100%，复用器械实行“清洗-消毒-灭菌”全流程追溯；一次性