医德医风查房记录范文.docxVIP

医德医风查房记录范文

2023年11月15日星期二上午9:00-11:30

查房地点：XX医院内科病房（3楼301-305病房）

参与人员：内科主任王XX（主任医师）、护理部副主任张XX（副主任护师）、医务科质控员刘XX（主治医师）、医德医风监督员陈XX（行政主管）、责任护士代表李XX（主管护师）、实习医生代表周XX（规培生）

一、查房对象及基本情况

本次查房随机抽取5名住院患者作为重点访谈对象，覆盖老年慢性病、术后康复、急性感染三类病例，具体如下：

1.患者赵XX，男，76岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，住院第7天（11月8日入院），责任医生：孙XX（主治医师），责任护士：吴XX（护师）；

2.患者李XX，女，58岁，诊断“胆囊切除术后（腹腔镜）”，住院第3天（11月13日入院），责任医生：陈XX（住院医师），责任护士：王XX（主管护师）；

3.患者周XX，男，42岁，诊断“社区获得性肺炎”，住院第5天（11月11日入院），责任医生：刘XX（副主任医师），责任护士：张XX（护师）；

4.患者吴XX，女，65岁，诊断“2型糖尿病合并周围神经病变”，住院第10天（11月6日入院），责任医生：孙XX（主治医师），责任护士：李XX（主管护师）；

5.患者郑XX，男，32岁，诊断“急性胃肠炎”，住院第2天（11月14日入院），责任医生：陈XX（住院医师），责任护士：赵XX（护士）。

二、查房实施过程

（一）患者面对面访谈（9:00-10:15）

1.赵XX（76岁，COPD急性加重）

访谈地点：301病房（2人间，同室患者外出检查）。患者半卧位，精神状态一般，家属（儿子）在场。

-患者主诉：“住院这几天，护士每天来测四次指脉氧，雾化治疗也按时做，孙医生查房时会问我喘气费劲不，挺仔细的。就是昨天下午有个年轻医生来问病史，我耳朵背没听清，他重复了两次就有点着急，说了句‘大爷您到底能不能听见啊’，我心里挺不得劲的。”

-家属补充：“费用清单每天能在手机上查，挺清楚的。但昨天交住院费的时候，收费窗口说‘医保卡没带就先交现金’，没主动说可以后补，我们跑了趟家取卡，耽误了半小时。”

-护士服务评价：“小吴护士（责任护士吴XX）每次来都先喊‘赵大爷’，帮我调床头高度，拍背排痰的时候手很轻，挺好的。”

2.李XX（58岁，胆囊切除术后）

访谈地点：302病房（单人间）。患者术后第3天，精神状态良好，无家属陪同（女儿中午送饭）。

-患者主诉：“手术前陈医生（责任医生陈XX）拿着片子跟我讲了半小时，说腹腔镜伤口小、恢复快，还画了图，我听懂了才签的字。术后护士教我怎么咳嗽保护伤口，扶我第一次下床的时候一直扶着胳膊，没让我摔着。”

-疑问反馈：“昨天护士来拔导尿管，没关门，隔壁床家属（302病房为单人间，实际无隔壁，经核实为患者表述误差，应为走廊路过人员）刚好路过，我觉得有点不好意思。”

-健康宣教需求：“我有高血压，护士说术后要低盐饮食，但具体能吃啥、不能吃啥没说清楚，能不能给张食谱？”

3.周XX（42岁，社区获得性肺炎）

访谈地点：303病房（3人间，同室患者均在场）。患者体温已正常2天，正在看手机，对访谈表示配合。

-患者主诉：“刘主任（责任医生刘XX）每天早上八点准时来查房，问我咳嗽有没有痰、颜色变浅没，还说‘别着急，肺炎好得慢，按疗程用药’，挺让人安心的。护士打针技术好，我血管细，扎了两次都没肿。”

-意见建议：“病房里电视坏了三天，跟护士站说了两次，到现在没人来修，晚上挺无聊的。另外，垃圾篓早上倒一次，下午满了没人清理，有异味。”

-同室患者王XX（72岁，冠心病）补充：“周师傅说的对，我们屋电视遥控器也不好用，调台费劲。护士站喊‘帮忙修下电视’，每次都说‘登记了’，但没见人来。”

4.吴XX（65岁，糖尿病周围神经病变）

访谈地点：304病房（2人间，同室患者为陪床家属）。患者坐在轮椅上，双下肢麻木，正在做足部护理。

-患者主诉：“我住院10天了，李护士（责任护士李XX）每天给我泡脚、检查脚有没有破口，说糖尿病足要小心，挺贴心的。孙医生调整了胰岛素剂量，现在血糖比入院时降了2个点。”

-不满点：“前天下午做肌电图检查，预约单写着14:00，但我在检查室等了40分钟才轮到，问护士说‘前面有加急的’，没人提前告诉我要等这么久，我老伴儿腿不好，陪我干坐着受罪。”

-费用疑问：“清单里有项‘一次性电极片’收了80块，但做检查的时候就用了两片，是不是多收了？”（经现场核查病历，该费用为肌电图检查配套耗材，计价符合物价标准，已当场向患者解释清楚）

5.郑XX（32岁，