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急诊科诊疗流程（创伤/中毒/心搏骤停）

第一章总则

一、制定依据

为规范急诊科急危重症诊疗行为，提升创伤、中毒、心搏骤停患者救治成功率，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构急诊管理办法》《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》《创伤中心建设与管理指南（2024版）》《急性中毒诊断与治疗指南（2025年更新）》及三级甲等医院评审标准，结合急诊医学发展趋势（如损伤控制外科、体外膜肺氧合技术应用）与临床实际，制定本流程。本流程为全院急诊科诊疗工作的强制性执行标准，适用于所有参与急诊救治的医护及医技人员。

二、核心目标

时间管控目标：创伤患者黄金1小时救治率≥90%，心搏骤停患者从呼救到除颤时间≤3分钟，中毒患者毒物清除启动时间≤60分钟。

疗效目标：严重创伤患者死亡率较基线下降≥15%，院内心搏骤停患者复苏成功率≥40%，急性中毒患者救治成功率≥95%。

质量目标：诊疗流程规范执行率≥98%，并发症发生率≤8%，患者及家属满意度≥92分（百分制）。

教学科研目标：建立典型病例数据库，年度形成急诊救治相关科研成果≥3项，开展全员急救技能培训≥4次/年。

三、适用范围

本流程覆盖医院急诊科所有接诊场景，包括急诊抢救室、留观室、清创室、急诊手术室及院外急救现场。适用患者群体：

创伤：多发伤、开放性创伤、闭合性创伤、复合伤及特殊创伤（如烧伤、电击伤）患者；

中毒：急性药物中毒、农药中毒、工业毒物中毒、生物毒素中毒及不明原因中毒患者；

心搏骤停：院内外发生的心脏停搏、呼吸骤停及心源性休克患者。

参与救治人员包括急诊科医师、护士、医技人员（检验、影像、药学），必要时协调外科、心内科、ICU、麻醉科等专科医师及行政管理人员参与。

四、基本原则

时间优先原则：执行“先抢救后补记、先处置后缴费”的急诊绿色通道制度，所有诊疗操作以缩短救治时间为核心。

分级处置原则：依据《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症），实施差异化救治。

多学科协作原则：对严重创伤、复杂中毒及难治性心搏骤停患者，立即启动MDT（多学科团队）救治机制，明确各科室响应时限（≤15分钟）。

循证救治原则：所有诊疗措施均需符合最新临床指南，融入精准医疗理念，避免过度医疗或治疗不足。

闭环管理原则：建立“接诊-处置-转运-随访”全流程记录与追踪机制，确保每个环节责任到人、可追溯。

五、组织架构与职责

（一）急诊救治核心小组

组长（急诊科主任）：统筹调度急救资源，审批重大救治方案，协调专科会诊，主持疑难病例讨论。

副组长（急诊科护士长）：负责急救物资保障，督导护理操作规范，协调护理人力调配，管理急救设备维护。

成员（高年资医师/专科护士）：执行具体诊疗操作，开展病情评估，记录救治过程，参与技能培训。

（二）多学科协作团队（MDT）

参与科室

核心职责

响应时限

创伤外科

创伤手术干预、骨折固定、脏器损伤修复

≤20分钟

心内科

心搏骤停药物复苏、心律失常纠正、冠脉介入

≤15分钟

ICU

高级生命支持、器官功能监测与支持

≤30分钟

麻醉科

气道管理、深静脉穿刺、镇静镇痛

≤10分钟

检验科

急诊检验（血常规、生化、凝血等）

≤30分钟出结果

影像科

床旁超声、CT检查及影像诊断

≤20分钟完成检查

药剂科

解毒剂调配、急救药品供应与用药指导

≤5分钟响应

第二章创伤患者诊疗流程

一、创伤初始评估与分级（黄金10分钟）

（一）一级评估（ABCDE法则）

气道（Airway）评估与保护

快速检查：观察有无舌后坠、口腔异物、颌面骨折等气道梗阻征象，倾听呼吸音是否正常。

紧急处置：

对清醒患者：鼓励自主咳嗽，清除口腔分泌物；

对昏迷患者：立即予仰头提颏法开放气道，使用口咽通气道，若存在颈椎损伤则采用托颌法；

对梗阻患者：实施环甲膜穿刺或气管切开（由主治医师及以上资质人员操作）。

气道分级：Ⅰ级（通畅）、Ⅱ级（部分梗阻）、Ⅲ级（完全梗阻），Ⅲ级患者立即启动气道抢救流程。

呼吸（Breathing）评估与支持

快速检查：观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度（SpO?），评估呼吸困难程度。

紧急处置：

SpO?＜90%：予鼻导管吸氧（氧流量5-8L/min）；

呼吸频率＞30次/分或＜10次/分：予面罩吸氧（氧浓度60%-80%）；

呼吸衰竭：立即行气管插管+机械通气（初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5-8cmH?O）。

循环（Circulation）评估与复苏

快速检查：触摸颈动脉、股动脉搏动，测量血压，观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间（正常＜2秒）。