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有创电动呼吸机使用(临床常用护理技术操作规范)

有创电动呼吸机是临床上用于改善患者呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留等问题的重要设备。在使用有创电动呼吸机时，必须严格遵循临床常用护理技术操作规范，以确保患者的安全和治疗效果。以下将从评估、准备、操作步骤、监测与护理、并发症的观察与处理等多个方面详细阐述有创电动呼吸机的使用规范。

评估

1.患者评估

-了解患者的病史、诊断、病情严重程度，尤其是呼吸功能状态，如是否存在呼吸衰竭、呼吸困难的类型（吸气性、呼气性或混合性）等。通过观察患者的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸功能受损的程度。例如，呼吸频率明显增快或减慢、节律不齐可能提示病情较重。

-评估患者的意识状态，清醒患者能够更好地配合呼吸机治疗，但也可能因紧张、恐惧而影响治疗效果；昏迷患者则需要特别注意气道的管理和安全。

-检查患者的气道情况，包括有无气道梗阻、口腔和鼻腔的状况等。查看口腔内是否有异物、牙齿松动等，鼻腔是否通畅，这些因素都可能影响气管插管的顺利进行和呼吸机的连接。

-了解患者的心理状态，向患者及家属解释使用有创电动呼吸机的目的、方法和注意事项，以减轻他们的焦虑和恐惧，取得他们的配合。

2.环境评估

-检查病房环境是否清洁、安静、光线充足，温度和湿度是否适宜。适宜的环境温度一般为22-24℃，湿度为50%-60%，这样有利于患者的呼吸和康复。

-确保电源、氧气源等设备正常运行，电源应接地良好，避免发生漏电事故；氧气源压力应稳定，流量符合要求。

3.设备评估

-检查有创电动呼吸机的性能和运行状况，包括主机、空气压缩机、湿化器、呼吸管道等。查看各部件连接是否紧密，有无漏气现象。

-测试呼吸机的各项功能，如呼吸模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等参数的设置和调节是否正常。检查报警装置是否灵敏，如气道压力报警、潮气量报警等，确保在出现异常情况时能够及时发出警报。

-准备好与呼吸机配套使用的物品，如气管导管、牙垫、固定带、吸痰管、无菌手套、生理盐水等，并确保这些物品的质量和有效期。

准备

1.人员准备

-操作人员应熟悉有创电动呼吸机的工作原理、操作方法和常见故障的处理。严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩、帽子。

-通知医生到场，共同参与气管插管和呼吸机的连接操作，以确保操作的准确性和安全性。

2.物品准备

-选择合适型号的气管导管，根据患者的年龄、性别、体型等因素来确定。一般成年男性选用7.5-8.5mm的气管导管，成年女性选用7.0-8.0mm的气管导管。

-准备好气管插管所需的物品，如喉镜、导丝、注射器等。喉镜应检查灯泡是否明亮，导丝应光滑、无扭曲。

-连接呼吸机的呼吸管道，包括吸气管道和呼气管道，确保连接紧密。将湿化器内加入适量的无菌蒸馏水，调节湿化温度至32-35℃，以保持呼吸道的湿润。

-准备好监测设备，如心电监护仪、血氧饱和度监测仪等，用于实时监测患者的生命体征和氧合情况。

3.患者准备

-协助患者取仰卧位，头后仰，肩部稍垫高，使气道处于伸直状态，便于气管插管的操作。

-清除患者口腔和鼻腔内的分泌物，如有义齿应取下。

-给予患者吸氧，提高患者的氧储备，减少气管插管过程中缺氧的发生。

操作步骤

1.气管插管

-医生在喉镜的直视下，将气管导管经口腔插入气管内，深度一般为导管尖端距门齿22-24cm（成年男性）或20-22cm（成年女性）。插入过程中要动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

-确认气管导管在气管内的位置，可通过以下方法进行判断：观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，胃部是否有气过水声等。如果气管导管误入食管，应立即拔出，重新插入。

-向气管导管的气囊内注入适量的空气，一般为5-10ml，以封闭气道，防止漏气和误吸。用注射器回抽，确认气囊内无漏气现象。

-放置牙垫，防止患者咬闭气管导管，然后用固定带将气管导管和牙垫妥善固定，防止导管移位或脱出。

2.连接呼吸机

-将气管导管与呼吸机的呼吸管道连接，确保连接紧密，无漏气现象。

-根据患者的病情和呼吸功能状态，设置呼吸机的初始参数。常见的呼吸模式有辅助-控制通气（A-C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。潮气量一般设置为6-8ml/kg，呼吸频率为12-20次/分，吸呼比为1:1.5-1:2，氧浓度根据患者的氧合情况进行调节，一般初始设置为40%-60%。

-启动呼吸机，观察呼吸机的运行情况和患者的呼吸情况。检查呼吸机的各项参数是否稳定，患者的胸廓起伏是否与呼吸机同步，听诊呼吸音是否正常。

3.调节参数

-根据患者的血气分析结果、生命体征和呼吸情况，及时调整呼吸机的参数。如果患