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2025主管护师(中级)常考点试卷含答案详解(综合题)

一、综合案例分析题

1.急性心肌梗死患者护理案例

患者男性，65岁，主诉“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍）。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。医生诊断为“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，拟行急诊PCI术。

(1).该患者当前最突出的护理问题是什么？依据是什么？

(2).急诊PCI术前需立即实施的护理措施有哪些？

(3).术后24小时内重点观察的并发症有哪些？

答案：

(1).最突出的护理问题：疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧导致心肌细胞坏死有关。依据：患者主诉持续胸骨后压榨性疼痛2小时，心电图ST段抬高，肌钙蛋白显著升高，符合急性心肌梗死典型表现。

(2).急诊PCI术前护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②持续高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射镇痛；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量；⑤连接心电监护，密切监测心率、心律、血压及ST段变化；⑥完善术前准备（备皮、碘过敏试验、签署知情同意书）。

(3).术后24小时重点观察并发症：①穿刺部位出血/血肿；②心律失常（尤其是室性早搏、室速）；③低血压（与血容量不足或右冠脉再灌注有关）；④急性左心衰竭（前壁心梗易并发）；⑤对比剂肾病（监测尿量及血肌酐）。

解析：

急性心肌梗死的核心病理是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，疼痛是最突出症状，需优先处理以减少心肌耗氧。急诊PCI是关键再灌注治疗，术前需快速完成镇痛、抗栓、生命体征监测等措施。术后因介入操作及心肌再灌注损伤，易发生出血、心律失常等并发症，需针对性观察。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期护理案例

患者女性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。20年来咳嗽以冬季为著，咳白色黏痰，量约30-50ml/日；近5年出现活动后气促（爬2层楼即需休息）。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰（量约100ml/日），平地行走10米即感气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3?32mmol/L。

(1).该患者血气分析提示何种类型的酸碱失衡及呼吸衰竭？判断依据是什么？

(2).针对当前呼吸衰竭，氧疗的原则及具体实施方法是什么？

(3).促进有效排痰的护理措施有哪些？

答案：

(1).酸碱失衡：失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性）。呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。依据：pH＜7.35（正常7.35-7.45）提示酸血症；PaCO2＞50mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO3?＞24mmol/L（正常22-27mmol/L）为代偿性升高；PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg符合Ⅱ型呼衰诊断。

(2).氧疗原则：低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。实施方法：使用鼻导管或文丘里面罩，维持SpO2在88%-92%（避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO2潴留）。

(3).促进排痰措施：①体位引流（取半坐卧位，根据病变部位调整）；②胸部叩击（从下往上、由外向内，避开乳房及骨突处，每次5-10分钟）；③雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸或氨溴索，每日2-3次）；④指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力从胸腔咳出）；⑤保证每日饮水量1500-2000ml（稀释痰液）；⑥必要时经口鼻吸痰（严格无菌操作，每次吸痰时间＜15秒）。

解析：

COPD急性加重期因通气功能障碍导致CO2潴留（PaCO2↑）和低氧血症（PaO2↓），形成Ⅱ型呼衰。高碳酸血症抑制呼吸中枢，依赖低氧刺激维持呼吸，故需低流量氧疗。黄脓痰提示感染，促进排痰可改善通气并控制感染进展，需综合运用体位、叩击、雾化等措施。

3.肝硬化并发上消化道大出血护理案例

患者男性，48岁，因“呕血3次，黑便2次”急诊入院。既往有乙肝后肝硬化病史8年（Child-PughB级），1年前曾因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术。此次发病前2天因聚餐进食油炸食品后出现上腹部不适，今晨突发呕血（为暗红色