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(2025)糖尿病护士疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高10年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始予二甲双胍口服降糖治疗，血糖控制尚可。近5年来，血糖控制欠佳，先后加用阿卡波糖、格列齐特缓释片，血糖仍波动较大。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，以夜间为甚，未予重视。1周前，上述症状加重，伴行走困难，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用氨氯地平片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，体型肥胖，BMI30.2kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度稍低，色泽正常，无明显水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧跟腱反射减弱。

辅助检查：

实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。肝肾功能正常，血甘油三酯2.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值56mg/g。

神经电生理检查：双侧胫神经、腓神经运动及感觉传导速度减慢。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉血流速度减慢。

初步诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病肾病（Ⅲ期）

糖尿病下肢血管病变

2.高血压病3级（极高危）

3.高脂血症

讨论内容：

1.治疗方案的调整

目前患者血糖控制不佳，糖化血红蛋白高达9.2%，且存在多种并发症，需要强化降糖治疗。考虑患者体型肥胖，可继续使用二甲双胍，并加用GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽。利拉鲁肽不仅可以降低血糖，还具有减轻体重、改善心血管结局等益处。同时，鉴于患者餐后血糖升高明显，可继续使用阿卡波糖控制餐后血糖。

对于糖尿病周围神经病变，可给予甲钴胺营养神经，同时使用依帕司他抑制醛糖还原酶，改善神经代谢。此外，可配合使用前列地尔改善微循环，促进神经修复。

针对糖尿病肾病，应严格控制血压和血糖，减少尿蛋白的产生。目前患者血压控制尚可，但可考虑将降压药物调整为ACEI或ARB类，如贝那普利或缬沙坦，这类药物不仅可以降低血压，还具有肾脏保护作用，可减少尿蛋白排泄。

对于糖尿病下肢血管病变，除了控制血糖、血压、血脂外，可使用阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑块。同时，可给予西洛他唑改善下肢血液循环，增加下肢血流量。

2.血糖监测方案

患者目前血糖波动较大，需要加强血糖监测。建议采用7点血糖监测法，即三餐前、三餐后2小时及睡前血糖监测，以便及时调整降糖药物剂量。同时，定期监测糖化血红蛋白，了解近2-3个月的血糖控制情况。

3.饮食和运动指导

饮食方面，应遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。同时，要注意控制盐和油的摄入，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。

运动方面，建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。同时，可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。运动要循序渐进，避免过度劳累和低血糖的发生。

4.患者教育

向患者及家属详细介绍糖尿病的相关知识，包括病因、症状、并发症、治疗方法等，提高患者对疾病的认识和重视程度。

指导患者正确使用降糖药物和胰岛素，包括药物的剂量、用法、注意事项等。同时，教会患者如何进行血糖监测和胰岛素注射。

强调饮食和运动的重要性，帮助患者制定合理的饮食和运动计划，并鼓励患者长期坚持。

告知患者定期复诊的重要性，提醒患者按照医嘱定期复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、尿微量白蛋白等指标，以便及时调整治疗方案。

病例二

患者女性，52岁，因“口干、多饮、多尿5年，反复低血糖发作1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，查空腹血糖8.6mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍和格列吡嗪口服降糖治疗，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。1个月前，患者开始频繁出现低血糖发作，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感等，进食后症状可缓解。发作时间不定，有时在空腹时发作，有时在餐后2-3小时发作。

既往史：无其他慢性疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压126/78mmHg。神志清楚，体型偏瘦