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危重病情判断及常用评分系统

一、危重病情核心判断维度（结合股骨颈骨折患者特点）

股骨颈骨折患者多为老年群体，常合并高血压、糖尿病、心肺疾病等基础病，术后易因感染、血栓、器官功能衰竭等进展为危重状态，需从以下维度综合判断：

（一）生命体征稳定性

血压异常：

低血压：收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg，伴四肢湿冷、皮肤花斑（提示休克，可能因出血、感染、肺栓塞引发）；

高血压急症：收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞120mmHg，伴头痛、意识模糊、胸痛（可能诱发心脑血管意外）。

心率异常：

心动过速：心率＞120次/分（需排除疼痛、发热因素，警惕心衰、贫血、电解质紊乱）；

心动过缓：心率＜50次/分（伴头晕、黑矇，提示窦房结功能异常或药物不良反应）。

呼吸与氧合：

呼吸急促：呼吸频率＞24次/分，伴血氧饱和度（SpO?）＜93%（吸空气时），提示呼吸功能不全（可能因肺部感染、肺栓塞、心衰导致）；

呼吸抑制：呼吸频率＜10次/分，伴意识淡漠（多因麻醉残留、阿片类药物过量或中枢神经系统损伤）。

体温异常：

高热：体温＞39℃，伴寒战（提示感染，如切口感染、肺部感染、泌尿系感染）；

低体温：体温＜35℃（老年患者术后易出现，可加重凝血功能障碍、心律失常）。

（二）器官功能损伤表现

神经系统：

意识障碍：嗜睡、烦躁、昏迷（Glasgow昏迷评分＜12分），可能因脑供血不足、感染中毒性脑病、低血糖导致；

定向力异常：对时间、地点、人物认知障碍，提示中枢神经系统功能受损。

循环系统：

外周循环障碍：足背动脉搏动减弱、皮肤苍白/发绀、毛细血管充盈时间＞3秒（提示组织灌注不足）；

心律失常：如房颤、室性早搏（＞5次/分）、室速（可能诱发心衰或猝死）。

呼吸系统：

肺部啰音：双肺湿啰音（提示心衰或肺水肿），单侧湿啰音/哮鸣音（提示肺部感染或肺栓塞）；

呼吸困难：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（典型急性左心衰表现）。

泌尿系统：

少尿/无尿：术后24小时尿量＜400ml（少尿）或＜100ml（无尿），排除血容量不足后，提示急性肾损伤（可能因休克、药物肾毒性导致）。

凝血功能：

出血倾向：切口渗血不止、皮肤瘀斑、牙龈出血（可能因凝血功能障碍、抗凝药物过量导致）；

血栓征象：下肢肿胀、疼痛（提示深静脉血栓，若伴呼吸困难需警惕肺栓塞）。

（三）实验室与影像学异常

血常规：

白细胞计数＞15×10?/L或＜4×10?/L（提示感染或免疫抑制）；

血红蛋白＜80g/L（术后急性失血或慢性贫血加重，可导致组织缺氧）。

生化指标：

血肌酐＞178μmol/L（提示肾功能损伤）；

谷丙转氨酶（ALT）＞3倍正常值上限（提示肝功能损伤）；

血糖＞16.7mmol/L（术后应激性高血糖，易加重感染和伤口愈合不良）。

凝血功能：

凝血酶原时间（PT）＞18秒或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒（提示凝血功能障碍）；

D-二聚体＞500μg/L（升高提示血栓形成风险，需结合影像学排查肺栓塞、深静脉血栓）。

影像学异常：

胸部CT：肺部斑片状阴影（提示肺部感染）、肺动脉充盈缺损（确诊肺栓塞）；

超声：下肢血管超声提示深静脉血栓，心脏超声提示左室射血分数＜40%（心衰）。

二、临床常用危重病情评分系统

（一）APACHEⅡ评分（急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ）

适用场景：用于评估术后危重患者的病情严重程度及预后，尤其适用于合并多器官功能障碍的患者。

评分构成：

急性生理学评分（0-60分）：涵盖12项指标，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血pH、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容、白细胞计数、Glasgow昏迷评分（GCS），每项指标根据异常程度计分（0-4分不等）；

年龄评分（0-6分）：年龄越大计分越高（如55-64岁计2分，75岁以上计6分）；

慢性健康状况评分（2-5分）：术前有严重器官功能不全（如肝硬化、心衰、慢性肾衰需透析）或免疫抑制状态（如长期使用激素），计2-5分。

评分解读：

总分0-71分，分数越高病情越重；

总分＜10分：死亡率约4%；

总分20-24分：死亡率约40%；

总分＞35分：死亡率约80%；

临床意义：帮助判断是否需转入ICU治疗（一般总分＞15分建议ICU监护）。

（二）SOFA评分（序贯器官衰竭评估）

适用场景：动态评估患者多器官功能衰竭（MODS）的进展与恢复，尤其适用于术后感染、休克引发的器官功能损伤。

评分构成：涵盖6个器官系统，每个系统根据功能障碍程度计0-4分，总分0-24分：

器官系统

0分（正常）

1分

2分

3分

4分

（严重衰竭）

呼吸