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唇部一度烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，公司职员，于2025年9月15日10:00因“唇部被热水烫伤后疼痛、红肿1小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，否认家族遗传性疾病史。患者平素生活规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食偏好辛辣刺激食物。

（二）受伤经过

患者当日上午9:00在公司茶水间接热水时，因热水壶手柄打滑，热水（约85℃）泼溅至唇部，当即出现唇部疼痛、灼热感，伴红肿。患者立即用冷水冲洗唇部约5分钟，疼痛稍有缓解，但唇部红肿未消退，为求进一步治疗，遂来我院急诊就诊，门诊以“唇部一度烧伤”收入我科。

（三）入院评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神状态尚可，表情略显痛苦，主动体位，查体合作。

2.专科情况：唇部皮肤黏膜发红、肿胀，以upperlip上唇唇红缘及人中部位明显，未见水疱、破溃及渗出，触之皮温增高，患者主诉疼痛评分（NRS）为4分。口腔黏膜无破损，牙龈无红肿出血，牙齿排列整齐，咬合正常，张口度约3指，无受限。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。C反应蛋白（CRP）5mg/L。肝肾功能、电解质、血糖等检查结果均在正常范围内。

4.心理社会评估：患者为年轻女性，对唇部外观较为在意，因唇部烧伤后出现红肿、疼痛，担心影响容貌及日常生活，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持和照顾。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与唇部皮肤黏膜烧伤导致局部炎症反应有关。

2.皮肤完整性受损风险：与唇部烧伤后皮肤黏膜屏障功能减弱有关。

3.焦虑：与担心唇部烧伤预后及影响容貌有关。

4.知识缺乏：与缺乏唇部烧伤后的护理知识有关。

5.营养失调风险（低于机体需要量）：与唇部疼痛影响进食有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：患者唇部疼痛评分降至2分以下；唇部红肿有所减轻；患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合护理。

2.中期目标（入院3-7天）：唇部烧伤创面逐渐愈合，无感染发生；患者掌握唇部烧伤的基本护理知识；能正常进食，营养状况维持良好。

3.长期目标（出院时）：唇部烧伤创面完全愈合，皮肤黏膜恢复正常；患者无焦虑情绪，恢复正常的工作和生活。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断和目标，制定以下护理措施计划：

1.疼痛护理：给予局部冷疗、遵医嘱使用止痛药物，密切观察疼痛变化情况。

2.创面护理：保持唇部创面清洁干燥，避免刺激，遵医嘱涂抹烧伤膏，预防感染。

3.心理护理：与患者进行沟通交流，给予心理支持，讲解病情及预后，缓解焦虑情绪。

4.健康宣教：向患者及家属讲解唇部烧伤后的护理知识，包括饮食、口腔卫生、创面保护等。

5.营养支持：根据患者口味和病情，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（入院0-24小时）

1.接待与安置：患者入院后，护士热情接待，协助办理入院手续，将患者安置在安静、舒适的病房，调节室温至22-24℃，湿度50-60%。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，减轻患者的陌生感。

2.疼痛护理：患者入院时主诉唇部疼痛评分4分，立即给予唇部冷敷，用无菌纱布包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，间隔30分钟重复一次。冷敷过程中密切观察唇部皮肤颜色、温度及感觉，防止冻伤。冷敷后患者疼痛评分降至2分，主诉疼痛明显缓解。因患者疼痛已得到较好控制，暂未给予止痛药物。

3.创面护理：协助患者用生理盐水轻轻擦拭唇部，去除表面污物，然后用无菌棉签蘸取湿润烧伤膏均匀涂抹于唇部创面，厚度约0.1-0.2cm，每日4-6次。涂抹过程中动作轻柔，避免用力摩擦创面。告知患者避免用手触摸唇部，防止创面污染。

4.心理护理：责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受，向患者讲解唇部一度烧伤的特点，说明创面愈合较快，一般1-2周即可痊愈，且不会留下瘢痕，减轻患者对容貌的担忧。鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗和护理。通过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士交流病情。

5.健康宣教：向患者及家属发放唇部烧伤护理健康宣教手册，讲解唇部烧伤后的注意事项：避免食用辛辣、刺激性食物，避免过热、过硬食物；保持口腔清洁，饭后用温凉开水漱口；避免唇部暴晒、风吹；不要随意涂抹化妆品或其他药物。同时，教会患者及家属正确涂抹烧伤膏的方法。

6.饮食护理：根据患者病情，给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，如牛奶、