2025年甘肃住院医师规范化培训考试（心胸外科II阶段）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年甘肃住院医师规范化培训考试（心胸外科II阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，吸烟史30年，体检发现右肺下叶占位，CT示8cm磨玻璃结节，增强扫描呈均匀低密度。最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎

C.肺癌

D.纵隔淋巴结肿大

【参考答案】C

【解析】磨玻璃结节（GGO）伴均匀低增强提示高分化腺癌概率＞70%，尤其合并吸烟史时，肺癌可能性最大。肺炎多表现为斑片状实变，纵隔淋巴结肿大环形强化，肺结核需结合钙化灶及空洞性改变。

2、食管癌术后出现进行性吞咽困难，最常见的原因是（）

A.伤口感染

B.吻合口狭窄

C.胃排空延迟

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】食管癌根治术后吻合口狭窄发生率＞40%，多因放疗或炎症导致管腔纤维化。胃排空延迟多见于全胃切除，肺不张通常与术中肺静脉结扎相关。

3、肺栓塞溶栓治疗禁忌症中，错误的是（）

A.颈动脉窦敏感

B.肝素过敏

C.近期手术

D.胸痛缓解

【参考答案】D

【解析】胸痛缓解并非溶栓禁忌，需综合D-二聚体、等评估。颈动脉窦敏感（收缩压＜90mmHg）是溶栓禁忌肝素过敏者可用替加环醇，近期手术（2周内）需谨慎。

4、食管癌T4期的典型表现不包括（）

A.颈部转移

B.纵隔淋巴结转移

C.胸主动脉受侵

D.食管-胃交界处肿瘤

【参考答案】D

【解析】T4期定义肿瘤侵犯邻近器官（如胸主动脉、膈肌），而非原发部位进展。食管-胃交界处肿瘤若侵犯膈肌则属于T4，但选项D描述的是原发部位特征，不符合分期标准。

5、纵隔镜检查主要用于（）

A.食管癌分期

B.肺小结节定性

C.胸腔液病因

D.胸椎管狭窄

【参考答案】A

【解析】纵隔镜可获取纵隔淋巴结组织，明确食管癌N分期（N0-3）。肺小结节结合CT和穿刺，胸腔积病因首选细针穿刺，椎管狭窄用椎间孔镜。

6、肺段切除术后常见的并发症是（）

A.肺不张

B.纵隔气肿

C.心律失常

D.膈肌损伤

【参考答案】A

【解析】肺段切除后因肺门胸膜反折消失，易导致术后肺不张（发生率＞30%）。纵隔气肿多见于肺大疱破裂，心律失常与肺血管结扎相关，膈肌损伤多见于膈下手术。

7、食管癌根治术后早期吻合口瘘的常见原因是（）

A.吻合器质量

B.胃周淋巴结清扫不足

C.胃管误伤

D.术后营养支持不足

【参考答案】B

【解析】淋巴结清扫不彻底（如左喉返神经旁淋巴结残留）导致局部炎症，是吻合口瘘主因（占35%）。吻合器质量（A）和胃管误伤（C）属次要因素，营养支持（D）可预防但非直接原因。

8、肺栓塞溶栓治疗时，D-二聚体检测的意义是（）

A.鉴别肺栓塞与心梗

B.确定溶栓剂量

C.预测溶栓风险

D.评估溶栓效果

【参考答案】C

【解析】D-二聚体＞500μg/L提示高凝状态和溶栓风险，需调整剂量（如低分子肝素替代）。鉴别肺栓塞与心梗（A）需结合CTPA，评估溶栓效果（D）需影像学复查。

9、食管癌的新辅助化疗方案中，最常用的是（）

A.LOX方案

B.ECF方案

C.CDDP+5-FU

D.FOLFOX方案

【参考答案】B

【解析】ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）是食管癌新辅助化疗金标准，可降低手术并发症。FLOX方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+卡铂）用于局部晚期，CDDP+5-FU为辅助化疗。

10、食管癌患者行根治术时，最常选择的术式是？

A.胸腔镜辅助下食管切除术

B.经胸骨正中切口食管切除

C.食管癌根治术（含两侧肺门淋巴结清扫）

D.胸腹腔镜联合食管重建术

【参考答案】C

【解析】食管癌根治术需完整切除肿瘤及周围组织（包括两侧肺门淋巴结），传统开胸手术创伤大，而微创技术（如A、D）适用于早期或特定情况。C选项是教科书定义的标准术式，符合II阶段培训重点。

11、急性肺栓塞患者首选的溶栓药物是？

A.银杏叶提取物

B.乌司他丁

C.阿替普酶

D.乙酰半胱氨酸

【参考答案】C

【解析】急性肺栓塞指南推荐阿替普酶（rt-PA）作为溶栓首选，尤其适合D-二聚体阳性且无禁忌证患者。乌司他丁（B）为蛋白酶抑制剂，用于急性肺栓塞的辅助治疗，而非一线溶栓药。

12、纵隔镜检查的适应症不包括？

A.胸部包块性质不明

B.肺小结节（8mm）评估

C.纵隔淋巴结转移排查

D.心包积液诊断

【参考答案】B

【解析】纵隔镜适用于≥1cm的淋巴结或病变（C正确），肺小结节（B）通常通过CT或PET-CT评估，8mm以下无需镜检。心包积液（D）需超声或心包穿刺。

13、心脏瓣膜置换术中二尖瓣替换首选的瓣膜类型是？

A.机械瓣

B.生物瓣（碳纤维）

C.生物瓣（牛